Gesundheitsökonomische Bewertung der Versuche für eine ärztliche Verschreibung von Betäubungsmitteln (PROVE)

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Abstract
Im Rahmen der Versuche zur ärztlichen Verschreibung von Betäubungsmitteln wurden in den Jahren 1994–96 für Heroinsubstitution 800 Plätze, für Methadon- und Morphinsubstitution weitere 200 Plätze zur Verfügung gestellt. Diese Versuche wurden in einer umfassenden Begleitforschung evaluiert. Im Ergebnis der Evaluation wurde unter anderem eine Verbesserung der Gesundheit der Teilnehmenden aufgezeigt. Diese gesundheitlichen Effekte wurden an einer Teilstichprobe von 142 Teilnehmern aus vier Behandlungszentren einer ökonomischen Bewertung unterzogen. In einer retrospektiven Datenerhebung wurden die Differenzen der Anzahl Diagnosen für jene akuten Krankheiten ermittelt, die durch die Behandlung in den Versuchen beeinflusst werden können. Für diese Diagnosen wurde zusätzlich bei einer Anzahl repräsentativer Fälle die für die Krankheitsbehandlung aufgewendeten medizinischen Güter und Dienstleistungen erhoben. Im Ergebnis zeigte sich ein deutlicher Rückgang bei behandelten depressiven Episoden, Hauterkrankungen, Affektionen der Verdauungsorgane sowie epileptischen Anfällen und Intoxikationen. Dadurch konnten die Behandlungskosten von CHF94875.-auf CHF21998.-pro Monat resp. von CHF 22,27 auf CHF 5,15 pro Patienten und Tag gesenkt werden. Somit ergibt sich im Bereich der somatischen und psychischen Gesundheit ein Nutzen der ärztlichen Verschreibung von Betäubungsmitteln von CHF 17,11 pro Person und Tag. In the 1994–1996 trial of medically controlled prescription of narcotics to dependent users, 800 places were ascribed to heroin substitutes, and another 200 for methadone and morphine substitutes. The trial was evaluated with the aid of an accompanying research. Among the results demonstrated in the evaluation was an improvement of the health of the participants. The economic assessment was drawn from observations of health effects within a sub-sample of 142 participants from four centers. In a retrospective statistical survey, for each acute illness which could be influenced through the trial, the number of diagnoses was recorded in the first and thirteenth month after study entry. Also, based on a number of representative cases for each of these acute illnesses, the resource use, i.e. the types and numbers of medical products and services rendered to the patients, was recorded. The results showed a clear decline in depressive episodes, skin diseases, digestive system disorders as well as epileptic attacks and intoxication. Treatment costs could be reduced from a total of CHF 94875.-to CHF 21998.-Imonth or from CHF 22.27 to CHF 5.15/patient per day. The improvement of somatic and psychic health due to the medically controlled prescription of narcotics resulted in a benefit of CHF 17.11/person per day. Entre 1994 et 1996, dans le cadre du Projet de prescription de stupéfiants sous contrôle médical, 800 places pour la substitution à l'héroine et 200 places supplémentaires pour la substitution à la méthadone et à la morphine ont été mises à disposition pour le traitement des héroinomanes. Ces essais ont été évalués lors d'une vaste recherche. Les résultats de cette évaluation ont surtout mis en évidence la nette amélioration de l'état de santé des participants. Dans une étude auprès d'un échantillon de 142 participants provenant de 4 centres de traitement, les effets de santé observés ont été retenus pour une évaluation économique. Lors d'une collecte de données rétropectives, on a calculé les différences dans le nombre de diagnostics pour chaque groupe de maladies graves, qui auraient pu être influencées par les essais. Pour les diagnostics, on s'est basé sur un nombre représentatif de cas pour chacune des maladies graves, on a donné une valeur aux biens et services médicaux et aux coûts de traitement y relatifs. Les résultats montrent une nette diminution dans les traitements des épisodes dépressifs, des maladies de la peau, des infections des organes digestifs, ainsi que des crises d'épilepsie et des intoxications. Les coûts de traitement ont été globalement évalués à frs. 94875.-, à l'entrée dans les essais et à frs. 21998.-après une année. Ces derniers ont donc diminué de frs. 22.27 à frs. 5.15 par participant et par jour. Dans le domaine de la santé somatique et psychique, un bénéfice de frs. 17.11 par personne et par jour a été fait durant le traitement au sein du projet de prescription médicale de stupéfiants.