Konventionelle oder laparoskopische Operation der perforierten Appendizitis - Eine vergleichende Studie

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Abstract
Einleitung: Die laparoskopische Therapie der perforierten Appendizitis wird weiterhin kontrovers diskutiert. Diese retrospektive Studie vergleicht die Ergebnisse nach laparoskopischer und konventioneller Therapie der komplizierten Appendizitis. Patienten und Methodik: In den Jahren 1999 bis 2001 wurden insgesamt 493 Patienten (250 konventionell, 243 laparoskopisch) prospektiv unter der Verdachtsdiagnose einer akuten Appendizitis operiert. Zwanzig Prozent in jeder Gruppe (48 konventionell, 44 laparoskopisch) zeigten den Befund einer perforierten Appendizitis und wurden retrospektiv unter Erfassung von demografischen Daten, Schnitt-Naht-Zeit, BMI, präoperativen Entzündungsparametern (Leukozyten, C-reaktives Protein, Körpertemperatur) und der postoperativen Komplikationsrate evaluiert. Ergebnisse: Die Gruppen waren hinsichtlich der demografischen Daten vergleichbar. Bei einer Patientin der laparoskopischen Gruppe war eine Konversion zum konventionellen Verfahren notwendig (Konversionsrate 2,3 %). Der Bodymass-Index der laparoskopisch operierten Gruppe war signifikant höher (26,3 vs. 24,1 kg/m², p = 0,035). Präoperative Leukozytenzahl, C-reaktives Protein, Körpertemperatur sowie postoperative Antibiotikatherapie und der Schmerzmittelverbrauch waren vergleichbar. Die medianen Schnitt-Naht-Zeiten (konventionell 48 min, laparoskopisch 53,5 min) waren nicht signifikant unterschiedlich. Die mediane postoperative Verweildauer der laparoskopischen Gruppe war signifikant kürzer als in der konventionellen Gruppe (8 Tage vs. 9 Tage, p = 0,032) Die postoperative Komplikationsrate lag in der laparoskopisch operierten Gruppe signifikant niedriger (11,5 vs. 35 %, p = 0,014). Schlussfolgerung: Die laparoskopische Appendektomie ist auch bei perforierter Appendizitis bei entsprechender chirurgischer Expertise ein sicheres Verfahren mit einer signifikant niedrigeren Komplikationsrate und kürzeren postoperativen stationären Verweildauer als das konventionelle Vorgehen bei vergleichbarer Operationszeit. Introduction: Laparoscopic therapy of complicated appendicitis is still discussed controversially. This retrospective study compared the clinical results of open and laparoscopic appendectomy in a single centre. Patients and Methods: Within a period of three years (1999 to 2001) 493 patients with suspected acute appendicitis were operated prospectively at a German district hospital (250 open appendectomies, 243 laparoscopic appendectomies). Twenty percent of the patients in every group had a complicated appendicitis (48 open, 44 laparoscopic appendectomies) and were analysed retrospectively considering demographic data, operative time, body mass index, preoperative inflammatory parameters (white blood cell count, C-reactive protein and body temperature) and postoperative complication rate. Results: Both groups were comparable with regard to demographic data. One patient of the laparoscopic group needed an open operation (conversion rate 2.3 %). The body mass index of the laparoscopic group was significantly higher (26.3 vs. 24.1 kg/m²). Preoperative white blood cell count, C-reactive protein, body temperature as well as postoperative antibiotic therapy and analgesics requirement were comparable in both groups. There was no significant difference between the length of operative time (open 48 min, laparoscopic 53.5 min). The postoperative hospital stay was significantly shorter in the laparoscopic group (8 vs. 9 days, p = 0.032). Complication rate was significantly lower in the laparoscopic group (11.5 vs. 35 %, p = 0.014). Conclusion: Laparoscopic appendectomy is a safe procedure for the treatment of complicated appendicitis with a significantly decreased complication rate and shorter postoperative stay.

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