Blocks at the wrist provide effective anesthesia for carpal tunnel release

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Distal blocks are not recommended even for a short procedure when a tourniquet is used. This study was designed to evaluate the tolerance, effectiveness, patient acceptance and safety of distal blocks at the wrist. Consecutive patients (n=273, mean age 53 ± 15 yr) undergoing endoscopic carpal tunnel release with a pneumatic tourniquet were included in this study. The median nerve was blocked 6 cm above the wrist crease by injecting 10 mL of 2% lidocaine and 0.5% bupivacaine (v/v). The ulnar nerve was blocked by injecting 8 mL ofthe same anesthetic mixture below the flexor carpi ulnaris tendon 6 cm above the wrist crease. Finally, 2 mL of local anesthetic were infiltratedsc and laterally below the crease to block the musculocutaneous nerve. The intensity of the block was evaluated after five, ten and 20 min. In addition, pain associated with block performance and tolerance of the tourniquet were evaluated. Finally, neurological complications associated with this technique were investigated. Data are presented as means ± SD. At ten minutes after the block was performed, 9% and 32% of patients required an additional injection to complete the block in the median and ulnar territories, respectively. In more than 75% of patients, performance of the block was associated with either no or mild pain. The tourniquet was inflated for 12.6 ± 5.4 min and was well tolerated in 99% of patients. Finally, neither transient nor permanent neurological deficit were recorded postoperatively. Blocks at the wrist are effective, well accepted by the patient and safe when a pneumatic tourniquet is used for a short procedure. Les blocs distaux ne sont pas recommandés, même pour des interventions de courte durée, quand un garrot pneumatique est utilisé. Le but de cette étude était d’évaluer la tolérance, l’efficacité et la sécurité des blocs tronculaires au poignet. Deux cent soixantetreize malades consécutifs, âgés de 53 ± 15 ans opérés d’un syndrome du canal carpien ont été inclus dans cette étude. Le nerf médian était bloqué 6 cm audessus du pli de flexion du poignet avec 10 mL d’un mélange de lidocaine 2% et de bupivacaine 0,5% (50/50). Le nerf ulnaire était bloqué avec 8 mL du même mélange endessous du tendon fléchisseur ulnaire du carpe 6 cm audessus du pli de flexion du poignet. Enfin, 2 mL d’anesthésiques locaux étaient injectés latéralement et immédiatement endessous du pli de flexion pour bloquer le nerf musculocutané. L’intensité du bloc a été évaluée à cinq, dix et 20 min. La douleur lors de la réalisation du bloc et la tolérance du garrot étaient également évaluées. Enfin, les complications neurologiques associées à ces techniques ont été recherchées. Les résultats sont présentés en moyenne ± SD. Après dix minutes, 9% et 32% des patients ont nécessité un complément d’anesthésie au niveau des nerfs médian et ulnaire. Chez plus de 75% des malades, la réalisation du bloc était associée à une douleur qui était, soit absente, soit modérée. Le garrot était gonflé en moyenne 12,6 ± 5,4 min et considéré comme supportable par 99% des malades. Aucun déficit neurologique partiel ou total n’a été constaté en postopératoire. Pour des interventions de courte durée, les blocs au poignet sont efficaces, sans risque et bien acceptés par le patient même quand un garrot pneumatique est utilisé.