Vergleich der CT-gestützten 3D-planung mit der simulatorplanung bei der beckenbestrahlung des primÄren zervixkarzinoms

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Abstract
Bei der Standardsimulatorplanung der Beckenbestrahlung anhand knöcherner Referenzstrukturen beim primÄren Zervixkarzinom kann es in Unkenntnis der individuellen anatomischen Situation bei einigen Patientinnen zu einem topographischen Verfehlen des Tumors oder der potentiellen Tumorausbreitung kommen. Es stellt sich die Frage, ob für Patientinnen mit dieser Indikation der erhöhte zeitliche und personelle Aufwand für die routinemÄ\ige 3D-Bestrahlungsplanung im Vergleich zur Simulatorplanung gerechtfertigt ist. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde bei 20 aufeinanderfolgenden Patientinnen mit primÄren Zervixkarzinomen der Stadien I bis III zunÄchst eine Simulatorplanung einer Vier-Felder-Box-Technik durchgeführt. Nach erfolgter Definition des Planungszielvolumens im 3D-Planungssystem wurden die Feldkonfigurationen der Simulatorplanung in den Rechner übertragen und der resultierende Bestrahlungsplan sowie ein individueller Bestrahlungsplan auf Basis des definierten Planungszielvolumens erstellt. Es erfolgte eine qualitative Auswertung der Simulatorplanung hinsichtlich möglichem “geographical miss” und Erfassung des Planungszielvolumens durch das behandelte Volumen (gemÄ\ ICRU). Berechnet wurden im Vergleich beider Planungstechniken die Volumina der offenen und der geformten Felder. Nach Simulatorplanung fand sich ein “geographical miss” und in weiteren zehn FÄllen eine nicht adÄquate Erfassung des Planungszielvolumens durch das behandelte Volumen. Bei einem Planungszielvolumen von im Mittel 1729 cm3 betrugen die bei der Simulatorplanung definierten Volumina im Mittel 3 120 cm3 für die offenen Felder im Mittel 2 702 cm3 für die geformten Felder. Die Volumenreduktion durch Ausblockung betrug im Mittel 13,4%. Bei der CT-gestützten 3D-Bestrahlungsplanung vergrö\erte sich das Volumen der offenen Felder im Mittel um 3,3% auf 3 224 ccm. Die resultierenden Volumina der geformten Felder betrugen im Mittel 2 458 cm3. Die Reduktion gegenüber den offenen Feldern betrug im Mittel 23,8%. Die Reduktion der behandelten Volumina betrug im Vergleich zur Simulatorplanung im Mittel 244 cm3 (9%). Der Quotient “behandeltes Volumen/Planungszielvolumen” verringerte sich von 1,59 auf 1,42. In unserer Erfahrung ist die Einführung der 3D-Bestrahlungsplanung bei der Beckenbestrahlung des Zervixkarzinoms zunÄchst als Ma\nahme zur QualitÄtssicherung zu empfehlen. Eine Reduktion des behandelten Volumens ist möglich; inwieweit dies bereits zu einer Verringerung der Komplikationsraten führen kann, ist derzeit nicht abschÄtzbar. Using standardized simulator planning guided by bony landmarks for pelvic irradiation of primary cervical carcinoma with some patients a geographical miss regarding tumor or potential tumorspread can happen because of insufficient knowledge of the individual anatomical situation. The question arises whether for patients with this indication the higher effort in terms of time and personnel for 3D treatment planning is justified. In a prospective study on 20 subsequent patients with primary cervical carcinoma in Stages I to III simulator planning of a 4-field box-technique was performed. After defining the planning target volume (PTV) in the 3D planning system the field configuration of the simulator planning was transmitted. The resulting plan was compared to a second one based on the defined PTV and evaluated regarding a possible geographical miss and encompassment of the PTV by the treated volume (ICRU). Volumes of open and shaped portals were calculated for both techniques. Planning by simulation resulted in 1 geographical miss and in 10 more cases the encompassment of the PTV by the treated volume was inadequate. For a PTV of mean 1 729 cm3 the mean volume defined by simulation was 3 120 cm3 for the open portals and 2 702 cm3 for the shaped portals (Figure 1). The volume reduction by blocks was 13.4% (mean). With CT-based 3D treatment planning the volume of the open portals was 3.3% (mean) enlarged to 3 224 cm3 (Figure 2). The resulting mean volume of the shaped portals was 2 458 ccm. The reduction compared to the open portals was 23.8% (mean). The treated volumes were 244 cm3 or 9% (mean) smaller compared to simulator planning. The “treated volume/planning target volume ratio” was decreased from 1.59 to 1.42. The introduction of 3D treatment planning for pelvic irradiation of cervical carcinoma is to be recommended for reasons of quality assurance. Reduction of the treated volume is possible but further research has to be done to determine whether the rate of complications can be decreased as well.

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