Spigelian hernia

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Abstract
The diagnosis of spigelian hernia presents greater difficulties than its treatment. The clinical presentation varies, depending on the contents of the hernial sac and the degree and type of herniation. The pain, which is the most common symptom, varies and there is no typical pain of spigelian hernia. Findings to facilitate diagnosis are palpable hernia and a palpable hernial orifice. Large, easily palpable spigelian hernias are not a diagnostic problem. It is small hernias and hernial orifices that are overlooked because they are masked by the subcutaneous fat and an intact external aponeurosis. In the absence of a palpable orifice or sac, persistent point tenderness in the spigelian aponeurosis with a tensed abdominal wall most strongly suggests the diagnosis. Spigelian hernia can be ruled out in patients without palpable tenderness. Ultrasonic scanning can be recommended for verification of the diagnosis in both palpable and nonpalpable spigelian hernia. The hernial orifice and sac can also be demonstrated by computed tomography, which gives more detailed information on the contents of the sac than does ultrasonic scanning. The treatment of spigelian hernia is surgical, and the risk of recurrence is small. A gridiron incision is excellent for operations for palpable hernias. If the hernia cannot be palpated preoperatively, preperitoneal dissection through a vertical incision is recommended. This gives good exposure, facilitates hernioplasty, and permits preperitoneal exploration and treatment of other abdominal wall hernias. The incision is also suitable for exploratory laparotomy, which should be performed on patients with abnormal ultrasonographic or computed tomographic findings in whom no palpable hernia can be detected preoperatively. Le diagnostic d'une hernie de Spiegel est plus difficile que son traitement. Les signes de découverte varient, dépendant du contenu du sac herniaire, d l'importance, et du type de la hernie. La douleur, symptôme le plus fréquent, n'est pas typique. Les signes qui aident au diagnostic sont la palpation de la hernie et de l'orifice herniaire. Lorsque l'orifice est large et palpable, le diagnostic de hernie de Spiegel ne pose pas de problème. Ce sont les hernies de petite taille, à orifice réduit, qui sont souvent masquées par la graisse sous-cutanée et l'aponévrose oblique externe. En l'absence d'orifice ou de hernie palpable, la persistance de la douleur à la palpation au niveau de l'aponévrose, alors que la paroi abdominale est sous tension, est significative. En l'absence de cette douleur provoquée, on peut pratiquement éliminer ce diagnostic. On conseille de vérifier le diagnostic par une échographie, que cette douleur existe ou pas. L'orifice et le sac herniaire se voient bien également par la tomodensitométrie plus performante que l'échographie en ce qui concerne le contenu herniaire. Le traitement de la hernie est chirurgical; le risque de récidive est réduit. Une incision centrée sur la hernie, sans section musculaire, est excellente. Si la hernie ne peut être palpée, on conseille une incision verticale avec un abord extrapéritonéal. L'exposition est excellente, la cure est aisée et l'exploration prépéritonéale ainsi facilitée, permet en outre la cure d'autres hernies pariétales associées. La même incision convient également pour une laparotomie exploratrice, au cas où l'échographie ou la tomodensitométrie ne montrent rien de spécifique et où il n'existe pas de hernie détectée préopérativement. El diagnóstico de la hernia spigeliana presenta mayores dificultades que su tratamiento. La presentación clínica varía según el contenido del saco herniario y el grado y tipo de herniación. El dolor, que es el síntoma más común, es variable y no existe un dolor que sea típico de la hernia spigeliana. Los signos físicos que facilitan el diagnóstico son la hernia palpable y un orificio herniano palpable. Las hernias spigelianas grandes y fácilmente palpables no constituyen un problema diagnóstico. Son más bien las hernias pequeñas y los orificios mínimos los que pueden pasar desapercibidos al ser enmascarados por la grasa subcutánea y por una aponeurosis intacta. En ausencia de un orificio o de un saco palpable, el dolor a la presión sobre la aponeurosis spigeliana, manteniendo tensa la pared abdominal, sugiere fuertemente este diagnóstico; la hernia spigeliana puede ser excluída como posibilidad diagnóstica en pacientes que no exhiban tal dolor a la palpación. La ultrasonografía puede ser recomendada para verificación del diagnóstico, tanto en las hernias spigelianas palpables como en las no palpables. El orificio y el saco herniarios también pueden ser demostrados mediante tomografía computadorizada, estudio que provee información más detallada que la ultrasonografía sobre el contenido del saco. El tratamiento es quirúrgico y el riesgo de recurrencia es bajo. Una incisíon oblicua o transversa resulta excelente para la operación en hernias palpables; si la hernia no es palpable en el examen preoperatorio, se recomienda realizar disección preperitoneal a través de una incisión vertical. Esto da buena exposición, facilita la hernioplastia, y permite la exploración preperitoneal y el tratamiento de otras hernias de la pared abdominal. La incisión también es adecuada para la laparotomía exploratoria, la cual debe ser realizada en pacientes con hallazgos anormales en la ultrasonografía o en la tomografía computadorizada y en quienes no haya sido posible detectar una hernia palpable preoperatoriamente.

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