Das Lymphogramm beim tumorösen, retroperitonealen Lymphblock

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Abstract
Die Lymphographie zeigt bei der fortgeschrittenen Metastasierung in das retroperitoneale Lymphsystem einen Lymphkollateralkreislauf. Beim partiellen Lymphbloek liegen die Kollateralgefäße innerhalb der natürlichen Lymphkette, oder die Drainage erfolgt über retroperitoneale Lymphgefaße der hinteren Becken- bzw. Abdominalwand. Beim totalen Lymphblock kann sich ein Kollateralsystem über Lymphgefaße der retroperitonealen Organe entwickeln, vor allem über Lymphgefäße der Blase und der Nieren, oder es eröffnen sich lympho-venöse Anastomosen zur Vena cava inf. und zur Vena portae. Die verschiedenen Moglichkeiten des Kollateralkreislaufes werden diskutiert und ihre lymphographischen Befunde gezeigt. Wegen des engen Zusammenhanges des Venen- und Lymphsystems gilt es, beim metastatisch bedingten, sekundären Lymphodem auch beim Nachweis von retroperitonealen Lymphknotenmetastasen die Mitbeteiligung venoser Obstruktionen auszuschließen. Lymphography can demonstrate lymphatic collateral pathways in the presence of extensive metastatic retroperitoneal lymph node involvement. If lymphatic block is partial the collaterals remain in the usual lymph chain, or drainage takes place through retroperitoneal lymph vessels of the posterior pelvic and abdominal wall. In total lymph block the collateral circulation may make use of the lymphatics of retroperitoneal organs, particulary those of the bladder and kidneys, or lympho-venous anastomoses leading to the inferior vena cava and portal vein are formed. Various possible collateral pathways are discussed and the lymphographic findings described. In view of the close relationship between the venous and lymphatic systems it is necessary to exclude venous obstruction in cases of secondary lymphoedema due to retroperitoneal lymph node métastases. La lymphographie illustre en présence de métastases très développées l'existence d'un système de vaisseaux lymphatiques collatéraux dans la région retropéritonéale. Quand le blocage lymphatique est partiel, les vaisseaux collatéraux se rencontrent dans la chaine lymphatique naturelle, à moins que le drainage ne se produise par les vaisseaux lymphatiques retropéritonéaux de la paroi postérieure du bassin et de l'abdomen. Quand le blocage lymphatique est total, le système des collatéraux peut se développer par les vaisseaux lymphatiques des organes retropéritonéaux, en particulier par les vaisseaux lymphatiques de la vessie et des reins; il peut aussi se former des anastomoses lympho-veineuses avec la veine cave inférieure et la veine porte. Etude des diverses possibilités de ce réseau collatéral avec illustration par des lymphographies. En raison des relations étroites existant entre les systèmes veineux et lymphatiques, il faut, en présence d'oedèmes lymphatiques secondaires résultant de métastases, exclure la participation d'une occlusion veineuse, même s'il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques retropéritonéaux. La linfografía, cuando existe metástasis avanzada en el sistema linfático retroperitoneal, muestra una circulación colateral de linfa. Si la obstrucción es parcial, los vasos colaterales se hallan dentro de la cadena linfática natural, o el drenaje utiliza vasos linfáticos retroperitoneales de la pared posterior de la pelvis y de la pared abdominal. Si es completa, puede desarrollarse un sistema colateral por vasos linfáticos de los órganos retroperitoneales, sobre todo de la vejiga y los riñones, o bien se abren anastomosis linfovenosas a la vena cava inferior y a la vena porta. Se discuten las diversas posibilidades de circulación colateral, y se muestran sus síntomas linfográficos. Dada la estrecha correlación existente entre los sistemas venoso y linfático, en el edema linfático secundario por metástasis hay que descartar la intervención de obstrucciones venosas aunque se encuentren metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales.

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