Pulmonale Thrombendarteriektomie bei thromboembolischer pulmonaler Hypertonie: Indikationen und Frühergebnisse

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Abstract
Bei 32 Patienten (14 Männer, 18 Frauen, mittleres Alter 38 ± 15 Jahre) mit thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (NYHA-Stadium III: n = 22, Stadium IV: n = 10) wurde eine pulmonale Thrombendarteriektomie durchgeführt. Präoperativ betrug der arterielle pO2 im Durchschnitt 59 ± 11 mm Hg; pulmonalvaskulärer Widerstand (PVR) und Mitteldruck (MPAP) waren auf 1045 ± 430 dyn · s · cm-5 bzw. 53 ± 12 mm Hg erhöht. Die perioperative Sterblichkeit betrug 22 % (sieben von 32). Bei den 25 Überlebenden wurde eine deutliche Reduktion des pulmonalen Hochdrucks erreicht (PVR: 194 ± 75 dyn · s · cm-5, MPAP: 28 ± 6 mm Hg). Nachuntersuchungen bei 15 Patienten (NYHA-Stadium I: n = 14, Stadium II: n = 1) nach im Mittel 17 ± 5 Monaten ergaben einen arteriellen pO2 von durchschnittlich 92 ± 6 mm Hg und in 14 Fällen echokardiographisch normale rechtsventrikulären Volumina und Funktion. Bei acht Patienten bestätigten hämodynamische Messungen den Primärerfolg. Durch Thrombendarteriektomie kann demnach die pulmonalvaskuläre Widerstandserhöhung bei den meisten Patienten in allen Stadien der Erkrankung kausal therapiert werden. Pulmonary thrombendarterectomy was performed in 32 patients (14 men and 18 women; mean age 38 ± 15 years) with thromboembolic pulmonary hypertension (New York Heart Association stage III: n = 22; stage IV: n = 10). The preoperative arterial pO2 averaged 59 ± 11 mm Hg; pulmonary vascular resistance (PVR) and mean pressure (MPAP) were increased to 1,045 ± 430 dyn · s · cm-5 and 53 ± 12 mm Hg, respectively. The perioperative death rate was 22 % (7 of 32). In the 25 survivors the pulmonary hypertension was reduced to a PVR of 194 ± 75 dyn · s · cm-5, MPAP of 28 ± 6 mm Hg. Subsequent re-examination in 15 patients (NYHA stage I: n = 14, stage II: n = 1) after a mean of 17 ± 5 months demonstrated an arterial pO2 averaging 92 ± 6 mm Hg and, in 14 patients, echocardiographically normal right-ventricular volumes and function. The primary success was confirmed in eight patients by haemodynamic measurements. These data indicate that thrombendarterectomy can effectively treat the increased PVR in most patients at all stages of the disease.

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