Das infizierte Implantat

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Die periprothetische Infektion ist eine wichtige Komplikation beim operativen Gelenkersatz und tritt in 0,5–2% der Fälle auf. Staphylococcus aureus sowie kommensale Mikroorganismen der Haut, insbesondere koagulasenegative Staphylokokken, aber auch ein breites Spektrum anderer potenzieller Erreger besiedeln typischerweise bereits zum Zeitpunkt des Implantateinsatzes die Fremdkörperoberfläche, wobei spezifische Mechanismen wie die bakterielle Adhäsion an materialadsorbierte Wirtsfaktoren, die Biofilmbildung sowie eine metabolische Adaptation adhärenter Mikroorganismen für die Pathogenese und den Krankheitsverlauf von besonderer Bedeutung sind. Die mikrobiologische Diagnostik erfordert zum Teil aufwändige Kulturverfahren von Punktionsmaterial oder intraoperativ gewonnenem Gewebe; sie kann durch moderne molekulare Nachweisverfahren ergänzt werden. Die antimikrobielle Therapie muss als Synopsis aus Klinik, Erregernachweis und geplantem chirurgischem Vorgehen jeweils für den Einzelfall konzipiert werden und wird regelmäßig als Kombinationstherapie von mehrwöchiger Dauer, teilweise auch als Sequenztherapie durchgeführt. Gesicherte Präventionsmaßnahmen schließen die beim operativen Gelenkersatz obligate perioperative Antibiotikaprophylaxe sowie weitere Maßnahmen ein. Periprosthetic infection is a significant complication in joint replacement surgery and develops in 0.5–2% of cases. Staphylococcus aureus and commensal microorganisms of the skin, especially coagulase-negative staphylococci, as well as a broad spectrum of other potential pathogens typically already colonize the surface of the foreign body at the time of implantation. Specific mechanisms such as bacterial adhesion to host factors absorbed in the material, biofilm formation, and a metabolic adaptation of adherent microorganisms play a particularly important role in the pathogenesis and course of the disease. Microbiological diagnosis requires to some extent complex culture procedures of puncture specimens or tissue removed during surgery; this can be supplemented by modern molecular testing. Antimicrobial treatment must be conceived as a synopsis of clinical picture, confirmed pathogen, and the intended surgical procedure on an individual basis and is routinely administered as combination therapy for several weeks, sometimes also as sequential therapy. Validated preventive measures in joint replacement surgery include mandatory perioperative antibiotic prophylaxis and other additional measures.