Vorhersage von Lokalrezidiven nach Operationen von Carcinomen des mittleren Rectumdrittels

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Abstract
Aufgrund der vollständig und sorgfältig dokumentierten Verlaufsdaten von 237 kurativ operierten Patienten mit Carcinomen des mittleren Rectumdrittels wurde ein multivariates statistisches Modell entwickelt und dessen Parameter bestimmt. Damit kann das individuelle Risiko von Lokalrezidiven nach Rectumresektion mit engem Sicherheitsabstand (11–30 mm am frischen Resektat ohne Zug gemessen), nach Rectumresektion mit weitem Sicherheitsabstand (mehr als 30 mm) und nach Rectumexstirpation geschätzt werden. Sieben prä- und intraoperativ bestimmbare prognostische Faktoren werden hierbei berücksichtigt. Die Schätzungen des Rezidivrisikos auf der Basis beobachteter und dokumentierter Verläufe sind als Entscheidungshilfen bei der Differentialindikation Resektion/Exstirpation bei künftigen Patienten verwertbar. Wenn eine Resektion vorgenommen wird, kann nach makroskopischer Beurteilung des Resektionspräparates unter Mitberücksichtigung der Schnellschnittergebnisse noch intraoperativ das Rezidivrisiko anhand des Modells berechnet werden. Ergeben sich bei Resektion und Exstirpation annähernd gleiche Rezidivrisiken, wird die Resektion durch Anastomosierung abgeschlossen, andernfalls die Operation zur Rectumexstirpation erweitert. Das vorgestellte Modell bietet die Möglichkeit, das Operationsverfahren der individuellen Situation anzupassen (histologie- und stadiengerechte Therapie). On the basis of completely and exactly documented follow-up data of 237 patients on whom carcinomas of the middle rectum were resected for cure, a multivariate statistical model was developed and the corresponding parameters were calculated. With this model the individual risk of local recurrences can be estimated after anterior resection with a small margin of clearance (11–30 mm on the fresh specimen without stretching), after anterior resection with a wide margin of clearance (more than 30 mm), and after excision of the rectum. Seven prognostic factors are taken into consideration that can be determined pre- and intraoperatively. Estimations of the risk of local recurrences on the basis of observed and documented follow-up data can be used as decisive factor for differential indication between restorative and excisional surgery on future patients. After anterior resection the risk of local recurrences is calculated according to macroscopic findings on the specimen and to frozen section histology. If the risks in anterior resection and excision are approximately equal, the resection is ended by anastomosis; otherwise the operation will be extended to excision of the rectum. This statistical model enables the surgeon to select the proper operative procedure for each individual situation (histology-and stage-adapted surgery).

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