Chronic myelomonocytic leukemia: light and electron microscopy of the bone marrow

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Abstract
Von einem Patienten mit einer chronischen myelo-monozytären Leukämie von etwa 5 Jahren Dauer und ohne spezifische Therapie werden klinische sowie licht- und elektronenmikroskopische Befunde vorgestellt. Zytogenetische Untersuchungen ließen ein Philadelphia-Chromosom nicht erkennen. Die führenden Symptome waren eine geringe Anämie, eine mäßige Lebervergrößerung und Leukozytose mit Monozyten im peripheren Blutausstrich. Lichtmikroskopische Untersuchungen des Knochenmarkes zeigten eine Zellvermehrung der neutrophilen granulozytären und der monozytären Zellreihen einschließlich einiger Frühformen. Die Elektronenmikroskopie bestätigte das Vorhandensein einer biphasischen myelo-monozytären Zellproliferation mit Vorwiegen der reifen Formen in beiden Zellinien. Es bestanden keine bemerkenswerten zellulären Anomalien und kein „hiatus leucaemicus“. Auffallend waren Zellen unbestimmbarer Herkunft, die weder der neutrophilgranulozytären oder monozytären Reihe sicher zuzuordnen waren, und große histiozytäre Zellen, die wahrscheinlich den sogenannten „seeblauen Histiozyten“ der Lichtmikroskopie entsprechen. Der hohe Grad der Ausreifung in beiden Zellinien im Knochenmark steht in Übereinstimmung mit dem relativ gutartigen und langen Verlauf dieses seltenen Types einer Leukämie. Clinical data and light and electron microscopic findings are presented in a patient with chronic myelomonocytic leukemia of about 5 years' duration and no need for specific therapy. Cytogenetic studies failed to demonstrate a Philadelphia-chromosome. The leading clinical symptoms were anemia, moderate hepatomegaly, and leukocytosis with monocytes in the peripheral blood count. Light microscopy of bone marrow cores showed hypercellularity of neutrophil granulocytic and monocytic cell lines including some precursor forms. Electron microscopy confirmed the existence of a biphasic myelomonocytic cell proliferation with predominance of mature forms in both lineages; there were no gross cellular abnormalities and no “hiatus leukaemicus”. Conspicuous were cells of an undeterminated origin apparently neither belonging to the neutrophil granulocytic nor monocytic series and large histiocytic cells, possibly corresponding to the so-called sea-blue histiocytes of light microscopy. The high degree of maturation of both cell lines in the bone marrow is in accordance with the relatively benign and prolongated course of this rare type of leukemia.