Erkennung und Beurteilung perinataler Hirnschäden bei Neugeborenen

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Abstract
250 Neugeborene mit perinatalen Hirnschäden wurden klinisch-neurologisch untersucht; bei 81 Kindern wurde außerdem ein Elektroenzephalogramm abgeleitet, bei 41 der Liquor untersucht. Die Neugeborenen wurden je nach Erkrankung in zwei Gruppen eingeteilt: primär zentralnervöse Erkrankungen (I. Gruppe), Erkrankungen, die sekundär zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems führen (II. Gruppe). Erkrankungen der Gruppe I führen statistisch signifikant häufiger als solche der Gruppe II im Liquor zu Zellzahlen über 30/3 im cmm und einem Eiweißgehalt über 85 mg%. Neugeborene der Gruppe I haben häufiger als solche der Gruppe II schwer abnorme Elektroenzephalogramme in Form von konstanten Seitendifferenzen, Krampfpotentialen, Paroxysmen und inaktiven Hirnstrombildern. Neugeborene der Gruppe I haben statistisch signifikant häufiger als solche der Gruppe II neurologische Syndrome mit bleibender, also substantieller Hirnschädigung: Hemisyndrome, Krämpfe, bestimmte Formen von Hypertonien (30). Kinder mit solchen neurologischen Syndromen haben statistisch signifikant erhöhte Eiweißwerte im Liquor und häufig schwer abnorme Elektroenzephalogramme. Dies gilt besonders für Neugeborene mit schweren und komplexen klinischneurologischen Ausfällen (Multisyndrome). Eine perinatale Hirnschädigung läßt sich mit einem hohen Grad an Sicherheit diagnostizieren, wenn Geburtsanamnese, klinisch-neurologische Symptomatik, Liquorbefund und Hirnstrombild zur Beurteilung herangezogen werden. Dabei ist auch eine Stellungnahme zur Prognose möglich. 250 full-term newborn infants with perinatal brain damage were examined neurologically; in 81 an EEG was also recorded and in 41 the c.s.f. was analysed. Depending on the findings these newborn were divided into two groups: (1) primary CNS lesions (abnormal delivery with asphyxia; CNS malformations; congenital meningoencephalitis); (2) CNS disorders secondary to other diseases. Cases of group 1 significantly more frequently than those of group 2 had c.s.f. cell-counts of over 30/mm.3 and protein concentrations of over 85 mg%. Markedly abnormal EEGs were a more constant findings in those of group 1 than 2, with unilateral abnormalities, seizure potentials, paroxysms arid pattern of inactivity. Neurological syndromes with lasting cerebral damage (hemisyndrome, seizures, certain forms of hypertension [30]) were also statistically more frequent in group 1 than group 2. Children with such neurological syndromes had a significantly higher protein concentration in CNS and frequently severely abnormal ECGs. This was particularly true of newborns with severe and complex neurological defects (multisyndrome). Perinatal cerebral damage may be diagnosed with a high degree of accuracy, if details of the delivery, clinical and neurological symptoms in children, c.s.f. and EEG findings are taken in account, and prognostic conclusions may often be drawn from these data. Reconocimiento y enjuiciamiento de las lesiones cerebrales perinatales en recién nacidos Hallazgos clínicos, líquido cefalorraquídeo y electroencefalograma 250 recién nacidos con lesiones cerebrales périnatales fueron explorados clínica y neurológicamente; en 81 niños se llevó a cabo un electroencefalograma, en 41 se analizó el líquido cefalorraquídeo. Los recién nacidos fueron clasificados, según la enfermedad, en dos grupos: I. enfermedades nerviosas centrales primarias, II. secundarias que conducen a trastornos funcionales del sistema nervioso central. Estadísticamente, las enfermedades del grupo I conducen, significativamente con más frecuencia que las del grupo II, a una pleocitosis superior a 30/3 por cm3 y a un contenido de albúmina superior a 85 mgr.% en el líquido cefalorraquídeo. Los recién nacidos del grupo I tienen, con más, frecuencia que los del grupo II, electroencefalogramas gravemente anormales en forma de diferencias laterales constantes, potenciales de convulsión, paroxismos y trazados eléctricos cererbrales inactivos. Estadísticamente, los recién nacidos del grupo I tienen, significativamente con más frecuencia que los del grupo II, síndromes neurológicos con lesiones cerebrales duraderas y, por tanto, substanciales: hemisíndromes, convulsiones, determinadas formas de hipertonía (30). Estadísticamente, los niños con tales síndromes neurológicos tienen significamente elevado el valor de albúmina en el líquido cefalorraquídeo y, con frecuencia, electroencefalogramas gravemente anormales. Esto tiene valor especialmente para recién nacidos con trastornos clínico-neurológicos graves y complejos (síndrome múltiple). Una lesión cerebral perinatal se puede diagnosticar con un alto grado de seguridad, cuando la anamnesis obstétrica, la sintomatología clínico-neurológica, el resultado del líquido cefalorraquídeo y el trazado eléctrico cerebral son tenidos en cuenta para su enjuiciamiento. Con ello es posible también opinar sobre el pronóstico.

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