Surgical treatment of hepatocellular carcinomas in noncirrhotic liver: Experience with 68 liver resections

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Abstract
Hepatocellular carcinoma (HCC), although generally associated with cirrhosis, can also develop in a noncirrhotic liver. To study HCCs in noncirrhotic liver, their surgical management and prognosis, 68 patients with partial hepatectomy for this disease were analyzed. The liver, in all cases, appeared normal macroscopically at laparotomy, but in 13 cases (19%) it presented some slight histologic modifications, such as steatosis or portal fibrosis. Five patients had a fibrolamellar carcinoma. The mean diameter of the tumors was 8.8 cm. Sixteen patients (23.5%) were treated preoperatively by embolization or chemoembolization. Surgical procedures consisted in a major hepatectomy (three segments or more) in 72% of the cases. Operative mortality and morbidity were, respectively, 2.9% and 19.0%. The 1-, 3-, 5-, and 10-year survivals and the survivals without recurrence were 74%, 52%, 40%, and 26% and 69%, 43%, 33%, and 19%, respectively. Recurrence, which was in most cases intrahepatic, occurred in 39 of the 66 survivors (59%) and was treated by rehepatectomy in 12 cases, providing long survivals. These data justify extensive, aggressive surgery for HCCs in noncirrhotic liver and show the need for long-term follow-up to defect late recurrence, as surgery for recurrent disease prolongs survival. Le carcinome hépatocellulaire (CHC), survenant généralement sur foie cirrhotique, peut également se voir sur foie non cirrhotique. Afin d'étudier la thérapeutique et le pronostic du CHC sur foie non cirrhotique, on a analysé les résultats de 68 pièces d'hépatectomies effectuée pour cette entité. Le foie apparaissait macroscopiquement normal à la laparotomie dans tous les cas, mais dans 13 cas (19%), il y avait des modifications histologiques compatibles avec une stéatose ou une fibrose portale. Cinq patients avaient un carcinome fibrolamellaire. Le diamètre moyen de ces tumeurs était de 8.8 cm. Sieze patients (23.5%) ont été traités préopératoirement par embolisation ou chimioembolisation. Une hépatectomie majeure (plus de trois segments) a été réalisée chez 72% des patients. La mortalité et la morbidité opératoires ont été de 2.9% et de 19%, respectivement. La survie globale et sans récidive à un, trois, cinq et dix ans a été de 74%, 52%, 40% et 26%, et de 69%, 43%, 33% et 19%, respectivement. La récidive, habituellement intrahépatique, a été notée chez 39 (59%) patients, et a été traitée dans 12 cas par une deuxième résection hépatique souvent associée à une survie prolongée. Ces données sont en faveur d'une chirurgie agressive du CHC sur foie non cirrhotique, et démontrent l'intérêt d'une surveillance prolongée car dans certains cas, la récidive est justiciable d'une deuxième chirurgie avec souvent de bons résultats à distance. El carcinoma hepatocelular (HCC), aunque generalmente aparece asociado con cirrosis, también puede aparecer en un hígado no cirrótico. Con el propósito de estudiar específicamente el HCC el hígado no cirrótico, su manejo quirúrgico y su pronóstico, se analizaron 68 hepactectomías realizadas para el tratamiento de esta enfermedad. En la totalidad de los casos el hígado apareció macroscópicamente normal en la laparotomía, pero en 13 casos (19%) presentó leves modificaciones histológicas tales como esteatosis o fibrosis portal. Cinco pacientes tenían carcinoma fibrolamelar. El diámetro promedio del tumor fue 8.8 cm. Dieciséis pacientes (23.5%) fueron tratados preoperatoriamente con embolización o con quimioembolización. El procedimiento quirúrgico consistió en hepatectomía mayor (3 segmentos o más) en 72% de los casos. La mortalidad y morbilidad operatorias fueron 2.9% y 19% respectivamente. Las tasas de sobrevida y de sobrevida libre de recurrencia a 3, 5 y 10 años fueron 74%, 52%, 40% y 26%, y 69%, 43%, 33% y 19% respectivamente. La recurrencia, que fundamentalmente fue intrahepática, se presentó en 39 pacientes (59%) y fue tratada con rehepatectomía en 12 casos, lo cual resultó en prolongandas supervivencias. Estos datos justifican la cirugía agresiva y extensa para el tratamiento del HCC en el hígado no cirrótico y demuestran la necesidad de un seguimiento a largo plazo para detectar recurrencias tardías, puesto que la cirugía para la enfermedad recurrente resulta en prolongadas supervivencias.