Does the method of management of papillary thyroid carcinoma make a difference in outcome?

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Abstract
We have analyzed data on a group of 269 patients with papillary thyroid carcinoma followed on average for 12 years to determine (1) if a prognostic classification scheme can be used to predict an appropriate surgical approach; (2) the effect of treatment on prognosis; and (3) if patients with a “excellent” prognosis benefit from more extensive surgical resection and 131I ablation. Prognostic classification schemes developed by the American Joint Commission, Cady et al., Hay et al., the European Thyroid Association, and our own clinical class scheme each appropriately divided patients into risk category groups. With each system, some patients classified in the low risk group eventually died of the tumor. Considering the excellent but not perfect precision of the prognostic schemes, the need for detailed pathologic analysis, and ideally postoperative thyroid scanning, we conclude that the prognostic classification schemes do not allow the decision at the operating table regarding the appropriate extent of surgery. Patients followed at our institution, operated on by one of three experienced surgeons, and usually given 131I ablation were compared to other patients in the follow-up group operated on by other surgeons and not routinely ablated. There were significantly fewer deaths and recurrences among the patients managed by our method. However, when the groups were restricted to those considering only patients who had more extensive surgery, postoperative 131I ablation, or both, the differences between the groups became insignificant. This finding indicates that the difference in prognosis, comparing patients treated at our institution and those initially treated elsewhere, was primarily due to the routine use of more extensive surgery and postoperative radioactive iodide ablation. Patients under age 45 with intrathyroidal disease or positive neck nodes and tumors less than 2.5 cm in diameter had an excellent prognosis, as shown by the absence of deaths due to tumor during the follow-up period. However, extensive surgery and 131I ablation was associated with a significant reduction in recurrences. These data support the use of lobectomy plus contralateral subtotal lobectomy or near-total thyroidectomy as the primary operative procedures for thyroid cancers larger than 1 cm in size and in patients beyond age 45; they also support the use of 131I ablation postoperatively to provide the best prognosis with reduction in deaths and recurrences. Nous avons analysés les résultats chez 269 patients ayant un cancer papillaire de la thyroïde suivis pendant 12 ans en moyenne pour savoir 1) si une classification pronostique améliorait l'approche chirurgicale, ou l'effet de ce traitement sur le pronostic; et 2) si les patients ayant un “bon” pronostic d'après sur cette classification pouvaient tirer un bénéfice d'une résection plus élargie ou d'un traitement complémentaire par l'iode radioctif. Les différentes classifications utilisées étaient celles de l'American Joint Commission, celle de Cady et col, celle de Hay et col, celle de l'European Thyroid Association et enfin une classification personnelle. Chacune de ces classifications comportait une division en catégorie selon le risque vital. Quelle que soit la classification utilisée, il y a toujours eu quelques patients qui, malgré un faible risque, sont décédés. Etant donné la précision (sans en être parfaite) de ces schémas pronostiques, le besoin d'avoir une analyse pathologique précise et, idéalement d'y associer une thérapeutique radioactive postopératoire, nous avons conclu que ces classifications ne permettaient pas d'améliorer la détermination peropératoire de l'étendue de la chirurgie adaptée aux lésions. Les patients suivis à notre Institution et opérés par un de nos trois chirurgiens les plus expérimentés, généralement traités secondairement par de l'iode radioactif, avaient une mortalité et un taux de récidive significativement plus faibles que le groupe de patients suivis par notre équipe mais opérés ailleurs et qui en général, n'avaient pas eu d'iode radioctif postopératoire. Cependant, lorsque les résultats des patients ayant eu une résection étendue ou une iodoradiothérapie postopératoire ou les deux, ont été comparés, quel que soit lour provonance, la différence n'était plus significative. Ceci semble indiquer que cette différence était principalement due à l'étendue de la chirurgie et l'utilisation d'une iodoradiothérapie postopératoire. Comme la mortalité des patients âgés de 45 ans ou moins, ayant une tumeur de moins de 2.5 cm, limitée à la thyroïde ou aux ganglions cervicaux étaient nulle et le taux de récidives des patients traités par une chirurgie étendue et une iodoradiothérapie était moindre, nous conseillons chez le patient de 45 ans ou plus, pour tout cancer de la thyroïde de plus de 1 cm de diamètre, une lobectomie totale associée à une lobectomie subtotale controlatérale (thyroïdectomie “presque totale”) comme procédé premier, associée à une iodoradiothérapie postopératoire, afin de donner un maximum de chances de réduire la mortalité et le taux de récidives. Hemos analizado un grupo de 269 pacientes con...