Multidisciplinary management of a Jehovah’s Witness patient for the removal of a renal cell carcinoma extending into the right atrium

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Abstract
To highlight the management of a Jehovah’s witness surgical patient presenting for cardiopulmonary bypass (CPB) and deep hypothermic circulatory arrest. A 47-yr-old male, Jehovah’s Witness, with renal cell carcinoma was admitted for left radical nephrectomy and excision of tumour thrombus extending into the junction of the inferior vena cava (IVC) and right atrium (RA). The preoperative goals were to maximize red blood cell mass, delineate the extent of tumour extension and develop a surgical plan incorporating blood conservation strategies to minimize blood loss. A midline abdominal incision was made to optimize removal of the non-caval portion of the tumour from the intra-abdominal region. CPB and deep hypothermic circulatory arrest were instituted to aid in removing the tumour from the IVC and RA. Intraoperative blood conservation strategies included the use of acute normovolemic hemodilution, antifibrinolytics, cell salvage, point-of-care monitoring of heparin and protamine blood concentrations, leukocyte-depleting filter, and meticulous surgical techniques. The patient was successfully weaned from CPB and was transported to the cardiothoracic intensive care unit without complication. The patient was discharged home one week after the operation with a hemoglobin of 10.2 g·dL−1 and a hematocrit of 31.2%. Multiple blood conservation techniques were employed to manage this Jehovah’s Witness patient through complex cardiac surgery, which was previously denied to him at other institutions. The successful outcome of this patient, while respecting the right to refuse allogeneic blood products, is a result of a multidisciplinary collaboration as well as the application of established blood conservation techniques. Présenter la prise en charge d’un opéré Témoin de jéhovah pendant la circulation extracorporelle (CEC) et l’arrêt circulatoire hypothermique profond. Un homme de 47 ans, Témoin de Jéhovah, atteint d’un hypernéphrome, devait subir une néphrectomie radicale gauche et l’excision d’un thrombus tumoral qui s’étendait à la jonction de la veine cave inférieure (VCI) et de l’oreillette droite (OD). Les objectifs préopératoires étaient d’augmenter la masse des globules rouges, de préciser l’extension de la tumeur et d’élaborer un plan chirurgical comprenant des stratégies de conservation du sang afin d’en réduire les pertes. Une incision abdominale médiane a été faite pour optimaliser le retrait, de la région intraabdominale, de la portion de la tumeur hors de la veine cave. La CEC et l’arrêt circulatoire hypothermique profond ont été établis pour faciliter le dégagement de la tumeur de la VCl et de l’OD. Les stratégies peropératoires de conservation du sang ont comporté l’usage d’hémodilution normovolémique aiguë, d’antifibrinolytiques, de récupération des cellules, de monitorage de chevet pour les concentrations sanguines d’héparine et de protamine, de filtre pour la déplétion leucocytaire et de techniques chirurgicales méticuleuses. Le sevrage de la CEC a été réussi et le patient a été transporté à l’unité des soins intensifs cardiothoraciques, sans complication. Il a reçu son congé une semaine après l’opération. Son hémoglobine était alors de 10,2 g·dL− 1 et l’hématocrite à 31,2%. Diverses techniques de conservation du sang ont été employées pour la prise en charge d’un patient Témoin de Jéhovah au cours d’une intervention cardiaque complexe, laquelle avait été refusée précédemment dans d’autres hôpitaux. Tout en respectant le droit au refus de produits sanguins allogéniques, l’intervention a été bien réussie chez ce patient grâce à une collaboration multidisciplinaire et à une application des techniques de conservation du sang.