Circulatory responses to laryngoscopy: the comparative effects of placebo, fentanyl and esmolol

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Abstract
The circulatory response to a 30-second laryngoscopy followed by orotracheal intubation was recorded in 60 patients of ASA physical status III or TV undergoing a variety of non-cardiac surgical procedures. Patients were randomly allocated to either the placebo, esmolol (500μg·kg−1·min− 1 × 6 minutes, followed by 300 μg· kg− 1· min− 1 × 9 minutes), or fentanyl (0.8μg·kg− 1.min− 1 × 10 minutes) group, and the observer was blinded to the infusion administered. Esmolol blunted the heart rate (HR) response, while fentanyl decreased it below the baseline and maintained it there, in spite of laryngoscopy. Similarly, fentanyl decreased the systolic (SBP), mean (MBP) and diaslolic blood pressures (DBP) significantly below the baseline, while these pressures were either retained at or elevated slightly above control in the esmolol group. In these doses, the HR response to laryngoscopy was more effectively blocked by fentanyl, while esmolol better retained perfusion pressure. There were no complications or ischaemic electrocardiographic changes in any patient. Nous avons mesuré la riponse hemodynamique à une laryngoscopie de 30 secondes suivie d’ une intubation orotrachéale chez 60 patients de classe ASA III ou IV devant subir diverses interventions chirurgicales autres que cardiaques. Le hasard determinant si la manoeuvre allait être précédée d’ un placebo, desmolol (500μg·kg− 1·min− 1 × 6 minutes, puis 300 μg·kg− 1· min− 1 × 9 minutes), ou de fentanyl (0.8 μg·kg− 1·min− 1× 10 minutes) et ce, à l’insu d’un observateur neutre. L’esmolol limitait l’accélération dupouls tandis que le fentanyl ralentissait le coeur avant, pendant et apris la laryngoscopie. Avec le fentanyl, on a vu s’abaisser significativement les pressions artérielles systoliques, moyennes et diastoliques alors qu’elles se maintenaient ou s’élevaient légèrement avec l’esmolol. Ainsi, aux doses employées, le fentanyl prévient mieux la réponse chronotrope à la laryngoscopie alors que l’esmolol maintient la pression de perfusion. Nous n’avons noté aucune complication ni aucun signe électrocardiographique d’ischémie pendant cette etude.