Recurrent pyogenic cholangitis: Current management

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Abstract
Successful treatment of recurrent pyogenic cholangitis depends on the ability to delineate the pathology of the entire biliary system and to eradicate all stones, strictures, and destroyed liver segments. Recent advances in imaging techniques and stone fragmentation technology have been applied successfully in the management of this condition. Apart from direct cholangiography and ultrasonography, valuable information can be obtained from computed tomography which is particularly helpful in patients with recurrent disease after previous biliary surgery. Application of electrohydraulic lithotripsy in this disease solves the problem of difficult stone retrieval due to large size, impaction behind relative strictures and inside angulated segmental bile ducts. Together with construction of a hepaticocutaneous jejunostomy serving as a permanent access to the bile duct, it is anticipated that the incidence of recurrence and reoperation in the future can be reduced. Le succès du traitement de la cholangite récidivante à pyogènes dépend de la possibilité d'explorer entièrement les voies biliaires et d'enlever toute lithiase, sténose, et foie nécrosé. Les plus récents progrès d'imagerie et des techniques de fragmentation des calculs ont été appliqués avec succès dans le traitement de cette affection. Outre la cholangiographie et l'échographie, la tomodensitométrie est particulièrement utile chez les patients qui récidivent après une première intervention biliaire. Dans cette maladie, la lithotritie électro-hydraulique résoud le problème de la difficulté d'extraction des gros calculs retenus par une sténose ou dans un segment inaccessible des voies biliares. La réalisation d'une anastomose hépatojéjunale avec mise à la peau d'une branche de l'anse montée donnant accès permanent aux voies biliaires, prévient la récidive et la nécessité de réopération. El éxito en el tratamiento de la colangitis piogénica recurrente depende de la capacidad de visualizar la patología de todo el sistema biliar y de erradicar y corregir la totalidad de los cálculos, las estrecheces, y los segmentos hepáticos que aparezcan destruídos. Los recientes avances en las técnicas de imagenología y de fragmentation de cálculos han sido aplicados exitosamente al manejo de esta entidad. A parte de la colangiografía directa y de la ultrasonografía, se puede obtener information valiosa mediante la tomografía computadorizada, la cual es de utilidad especial en pacientes con enfermedad recurrente después de haber sido sometidos a cirugía biliar. La aplicación de la litotripsia electrohidráulica en esta enfermedad resuelve el problema de la remoción de cálculos que por su gran tamaño, por estar impactados proximales áreas de estrechés relativa o por su ubicación en canales biliares segmentarios angulados, representan seria dificultad. Las modernas técnicas de imagenología permiten la completa visualizatión de patología ductal y parenquimatosa. Con la disponibilidad de litotripsia electrohidraúlica para cálculos de difícil extractión y de la hepaticoyeyunostomía para acceso directo y permanente, se puede prever una disminución en la incidencia de enfermedad recurrente y del número de reoperaciones.