Therapeutic colonoscopy

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Therapeutic colonoscopy has replaced or lessened to a significant degree the need or extent of traditional open surgical procedures. The common uses of therapeutic colonoscopy are hemostasis, resection and ablation of benign and malignant disease, decompression and recanalization of obstructed or dilated bowel, as well as foreign body extraction. Bleeding from arteriovenous and other vascular abnormalities can be controlled with 40% to 80% success rates using endoscopically delivered, monopolar, bipolar, or laser coagulation. The palliation of bleeding recurrent or inoperable colorectal cancer is achieved in up to 90% of patients. Virtually all pedunculated adenomas and most sessile adenomas are regularly removed colonoscopically, while large and recurrent villous adenomas in high risk individuals can be successfully managed by endoscopically delivered laser ablation techniques. Emergency colonoscopic reduction of sigmoid volvulus is performed pre-operatively and decompression of the dilated colon of non-obstructive colonic ileus is now regularly achieved. Colonic strictures have been dilated with a variety of techniques ranging from divulsion with through-the-scope balloon dilators to laser recanalization. Pre-operative endoscopic laser relief of tumor obstruction is employed to avoid preliminary or decompressing colostomy. Endoscopic laser debulking and recanalization of recurrent or inoperable cancer has been achieved with up to 80% success and various foreign bodies may be extracted from the colon with a number of endoscopic techniques. The morbidity of therapeutic colonoscopy has ranged from 1% to 2% for polypectomy to 11% for laser palliation of bleeding from advanced cancer, often with obstruction. La coloscopie dite “thérapeutique” a remplacé ou tout au moins a réduit et la charge de travail et l'ampleur du geste chirurgical traditionnel. La coloscopie offre la possibilité de coaguler pour faire l'hémostase, de réséquer des tumeurs bénignes ou malignes, de décomprimer ou de recanaliser l'intestin occlus ou obstrué ainsi que d'enlever les corps étrangers. Les hémorragies provenant d'anomalies artériovéneuses ou d'autres, sont contrôlées par coagulation mono- or bipolaire ou le laser avec un taux de succès qui varie entre 40 et 80%. On arrête une hémorragie récidivante ou provenant d'une tumeur inopérable dans 90% des cas. Pratiquement tous les adénomes pédiculés et la plupart des variétés sessiles sont enlevés régulièrement au cours de la coloscopie. Les tumeurs villeuses, qu'elles soient de volume important ou récidivantes, chez les patients à haut risque chirurgical, peuvent être traités avec succès par laser endoscopique. La réduction endoscopique en urgence, avant l'intervention chirurgicale, d'un volvulus du côlon sigmoïde ou d'un syndrome d'Olgivie est de pratique courante. Une grande variété de sténoses coliques ont été dilatées avec des techniques différentes allant de la dilatation simple par ballonnet jusqu'â la recanalisation par laser. L'endoscopie peut servir à décomprimer le côlon occlus par une tumeur avant l'intervention définitive au lieu de devoir pratiquer, dans un premier temps, une colostomie dite de décompression. Par le laser endoscopique, on peut réduire le volume ou perméabiliser les obstructions tumorales inopérables ou récidivantes avec un taux de succès de 80%. Des corps étrangers sont extraits par des techniques variées de façon courante. La morbidité de la coloscopie thérapeutique va de 1 à 2% pour la polypectomie à 11% pour le traitement palliatif par laser d'un cancer colique avancé et hémorragique, souvent plus ou moins obstructif. La colonoscopia terapéutica ha reemplazado en forma significativa a los procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales, o ha reducido su requerimiento o su magnitud. Los métodos colonoscópicos de uso común en la actualidad son: hemostasia, resección y ablacion de lesiones benignas y malignas, descompresión y recanalización del intestino obstruido o dilatado y extracción de cuerpos extraños. Se ha logrado controlar el sangrado de lesiones anteriovenosas y de otras lesiones vasculares con una tasa de éxito de 40% a 80% por medio de coagulación endoscópica con corriente monopolar o bipolar o con laser. Se ha logrado la paliación de cánceres recurrentes o inoperables sangrantes hasta en 90% de los casos. Virtualmente la totalidad de los adenomas penduculados y la mayoría de las lesiones sesiles son resecadas regularmente por vía colonoscópica, mientras los adenomas vellosos recurrentes en individuos de alto riesgo han sido exitosamente manejados por técnicas de ablación endoscópica con laser. La colonoscopia de emergencia para reducir el volvulus del sigmoide se realiza preoperatoriamente y actualmente se logra regularmente la descompresión del colon dilatado en casos de íleo no obstuctivo. Las estrecheces colónicas han sido dilatadas mediante una variedad de técnicas que van desde la divulsión con dilatadores de balones hasta la recanalización con laser. El tratamiento preoperatorio con endoscopia y laser de una obstrucción tumoral se emplea con el objeto de evitar una colostomía preliminar o de descompresión. El debultamiento y la recanalización de cánceres recurrentes o inoperables ha sido lograda exitosamente hasta en 80% de los casos, y se puede...