Laparoscopic cholecystectomy: the anaesthetist’s point of view

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Abstract
Although the surgical advantages of laparoscopic cholecystectomy (LC) have been reported, the anaesthetic problems associated with this new technique have not been well described. For the first 101 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy at our institution, we prospectively documented intraoperative critical observations and adverse outcomes in the PACU (Post-Anaesthetic Care Unit). In order to put the magnitude of these problems into perspective, we compared, in an identical manner, the anaesthetic management and outcomes of two more familiar surgical groups, cholecystectomy by laparotomy (C), and laparoscopy for gynaecological examination (LG). For this new procedure LC, intraoperative hypotension (12.9%), and PACU hypothermia (31.4%), nausea and vomiting (12.9%) and desaturation (10.9%) were common but excessive pain (4.0%) was rare. Patients undergoing C, who were older and less healthy, tended to have fewer incidents of OR hypotension (3.4%) but in the PACU experienced more desaturation (25.9%) and excessive pain (12.9%) (P ≤ 0.05). The younger and healthier LG group had fewer problems, less OR hypotension (0.4%), and less PACU nausea and vomiting (5.7%) and desaturation (1.3%) (P < 0.05). However, the LG group hada similar incidence of excessive pain (4.4%). We have documented considerable postoperative anaesthetic benefits for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy compared with conventional cholecystectomy. However, there is still considerable perioperative morbidity compared with gynaeco-logical laparoscopies. Now that specific problems have been identified, they may be amenable to specific anaesthetic interventions. Les avantages chirurgicaux de la cholécystectomie laparoscopique (CL) ont déjà fait l’objet de plusieurs observations mais ce n’est pas les cas des difficultés d’ordre anesthésique associées à la méthode. Dans notre institution, pour les 101 premiers patients subissant cette intervention, nous avons mené une étude prospective peropératoire portant sur la gravité de certains événements et les incidents défavorables survenus en la salle de réveil. Dans le but d’analyser l’importance de ces problèmes, nous avons comparé sous des approches identiques la condiute anesthésique et les résultats de deux catégories d’interventions mieux connues, la cholécystectomie par laparatomie (C) et la laparascopie gynécologique (LG). Pour la nouvelle intervention CL, l’hypotension peropératoire (12,9%) et l’hypothermie en salle de réveil (31,4%) les nausées et vomissements (12,9%) et les épisodes désaturation (10,9%) ont été fréquents mais la douleur intolérable (4,0%) a été un phénomène rare. Quant aux patients qui ont subi C, en général plus âgés et en moins bonne condition, ils ont éprouvé moins d’épisodes hypotensifs en salle d’opération (3,4%) mais, en salle de réveil, plus d’épisodes de désaturation (25,9%) et de douleurs intolérables (12,9%) (P ≤ 0,05). Le groupe plus jeune et en meilleure santé LG a connu moins de problèmes, moins d’hypotension peropératoire (0,04%) et moins de nausées, vomissements (5,7%) et d’épisodes de désaturation (1,3%) (P ≤ 0,05) en salle de réveil. Cependant le groupe LG a connu une incidence égale de douleurs intolérables. Nous avons documenté des bénéfices post-opératoires considérables anesthésiques pour les patients subissant la cholécystectomie laparoscopique lorsque nous les avons comparés à la cholécys-tectomie conventionnelle. Cependant, la morbidité périopératoir demeure élevée lorsqu’on fait la comparaison avec la laparascopie gynécologique. Maintenant que des problèmes spécifiques sont identifiés, on peut entrevoir des solutions anesthésiques spécifiques.