Spontaneous Expulsion of a Migrating Infantry Missile Impacted in the Duodenum and the Common Bile Duct, 32 Years after Wounding

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Abstract
32 years after the injury, an infantry bullet was found to extrude into the duodenum, with its sharp end impacted in the common bile duct. After several previous endoscopic examinations (duodenoscopy, ERCP), endoscopic removal was planned. In the meantime, the bullet was expelled per vias naturales, leaving a biliodigestive fistula. 32 Jahre nach einer während des Krieges erlittenen Schußverletzung kam ein 63jähriger Mann mit länger bestehenden rechtsseitigen Oberbauchbeschwerden zur Aufnahme. Bei der klinischen Durchuntersuchung wurde ein Infanteriegeschoß entdeckt, das mit seinem stumpfen Ende ins Duodenum ragte, während das spitze Ende zu einem inkompletten Verschluß des Choledochus mit Cholestasezeichen geführt hatte. Nach mehreren Untersuchungen (Duodenoskopie, ERCP) sollte eine endoskopische Extraktion erfolgen. Zwischenzeitlich kam es, vermutlich ausgelöst durch die endoskopischen Eingriffe, zu einem vom Patienten unbemerkten Spontanabgang “per vias naturales“. Endoskopische und röntgenologische Nachuntersuchungen zeigten eine biliodigestive Fistel.

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