Myocardial metabolism and haemodynamic responses during high-dose fentanyl anaesthesia for coronary patients

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Abstract
Fentanyl (mean dose 109 µg.kg-1) and oxygen were given to ten patients having coronary vein grafts. Serial studies were done before, during and after operation, of central and mean arterial pressures (MAP), cardiac index (CI) and coronary sinus flow (CBF) by thermodilution, myocardial oxygen consumption (MVO2) and lactate extraction (MLE). On induction CI and stroke work index decreased, but heart rate and MAP were unchanged as systemic resistance increased. Mean MAP and heart rate remained at the awake levels. Mean CBF remained unchanged along with stable MAP and coronary resistance. Oxygen content of CS blood increased on induction and remained elevated until the incision; it was above the awake level early postoperatively. MVO2 was low normal when the patients were awake and remained so. Normal MLE continued with a few exceptions. High-dose fentanyl did not uniformly abolish autonomic reflexes. Heavy premedication, complete beta adrenergic blockade and a high initial doses of fentanyl plus its continued infusion, aided in retaining a hypodynamic circulation and myocardial oxygenation. Lefentanyl à dose moyenne de 109 µ.g.kg-1 avec oxygène, a été employé comme agent d’anesthésie chez dix malades opérés pour pontage aorto-coronarien. Les mesures suivantes ont été prises avant, durant et après l’opération: pression artérielle moyenne (MAP), pression dans l’artère pulmonaire (PAP), index cardiaque (CI), flux sanguin du sinus coronaire (CBF), consommation d’oxygène par le myocarde (MVO2) et extraction de lactate. A l’ induction, l’index cardiaque et le travail du ventricule gauche ont diminué mais la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont demeurées inchangées de même que la résistance systémique. La pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque sont demeurées au niveau préinduction. Le CBF est demeuré inchangé comme la pression artérielle moyenne et les résistances coronaires. Le contenu en oxygène du sang veineux coronaire a augmenté à l’induction et s’est maintenu élevé jusqu’au moment de l’incision. De même ce contenu était audessus des niveaux de contrôle dans la période postopératoire immédiate. La consommation d’oxygène par le myocarde était basse mais normale à l’état d’éveil et s’est maintenue ainsi. A quelques exceptions près, l’extraction de lactate est demeurée normale. Lefentanyl à hautes doses n’a pas contrôlé les réflexes du système nerveux autonome de façon uniforme. Une prémédication lourde, un blocage bêta-adrénergique adéquat et une dose élevée de fentanyl au départ suivie d’une infusion continue contribuent à garder la circulation dans un état hypodynamique et à assurer /’oxygénation myocardique.