Verbessert die frühzeitige Zystektomie bei Patienten mit high-risk-oberflächlichem Blasentumor die Überlebenschance?

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Abstract
Fragestellung: Vergleich der Überlebensrate nach frühzeitiger und verzögerter Zystektomie bei Patienten mit Hoch-Risikooberflächlichem Blasentumor. Material und Methode: Von 307 Patienten mit einem oberflächlichen Blasentumor, die initial mit einer transurethralen Blasentumorresektion und BCG-Instillation behandelt wurden, wurden 90 (29 %) im Verlauf von 15 - 20 Jahren aufgrund eines Rezidives zystektomiert. Das tumorspezifische Überleben dieser wurde durch die Indikation zur Zystektomie und deren Zeitpunkt bestimmt. Ergebnisse: 49 % der 90 zystektomierten Patienten überlebten im Mittel 96 Monate. Von 35 Patienten mit oberflächlichem Tumorrezidiv, die initial mit BCG therapiert wurden, überlebten 92 %, wenn die Zystektomie innerhalb von zwei Jahren durchgeführt wurde, während 56 % überlebten, wenn die Zystektomie nach zwei Jahren durchgeführt wurde. Von 55 Patienten mit muskelinvasivem Blasentumor überlebten 41 % bei Zystektomie innerhalb von zwei Jahren versus 18 % bei späterer Zystektomie. Die multivariate Analyse zeigte, dass die Überlebensraten beim Vorliegen eines nichtinvasiven Tumors nach frühzeitiger Zystektomie besser waren. Schlussfolgerung: Die frühzeitige Zystektomie verbessert die Langzeit-Überlebenszeit bei Patienten mit Hoch-Risiko-oberflächlichem Blasentumor, die auf eine BCG-Therapie nicht ansprechen. Purpose: Comparison of survival after early and delayed cystectomy in patients with high risk superficial bladder tumors. Patients and Methods: Of 307 patients with high risk superficial bladder tumors treated initially with transurethral resection and BCG-therapy, 90 (29 %) underwent a cystectomy for recurrent tumor during a follow-up period of 15 to 20 years. Disease-specific survival distribution of these 90 patients was determined relativ to the indications for and time of cystectomy. Results: A total of 44 (49 %) of the 90 cystectomized patients survived for a median time of 96 months. Of 35 patients with recurrent superficial bladder tumors initially treated with BCG, 92 % of those cystectomized within 2 years after BCG-therapy survived as compared to 56 % who had undergone cystectomy after 2 years of follow-up. Of 55 patients with recurrent muscle-invasive bladder tumors, 41 % survived when cystectomy was performed within 2 years compared to 18 % after 2 years. A multivariate analysis showed that early cystectomy improved survival in patients with non-muscle-invasive tumor relapse. Conclusion: Earlier cystectomy improves the long-term survival of patients with high risk superficial bladder tumors who fail BCG-therapy.

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