Streptokokkenträger und Streptokokken-Epidemiologie

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Abstract
Der Nachweis hämolytischer Streptokokken allein berechtigt zu keinerlei Maßnahmen gegen die betroffenen Bakterienträger. Zunächst ist das häufige Vorkommen von β-Hämolyse auch bei Streptokokken außerhalb der Gruppe A zu berücksichtigen. Aber auch die Streptokokken der Gruppe A sind vor allem im Schulalter so weit verbreitet, daß eine Suche nach Streptokokkenträgern ebenso sinnlos wie überflüssig ist. Bieten die Streptokokkenträger keine Krankheitszeichen — wobei geringfügige Symptome (Nasennebenhöhlen!) zu beachten sind —, sollte die Bezeichnung „gesunde Streptokokkenträger” einen Riegel gegen alle Einschränkungen oder sonstige Maßnahmen darstellen, einschließlich der beliebten „Sanierung” durch Penicillin. Wenn gesunde Streptokokkenträger die Keime überhaupt weitergeben, so nur als infectio minima. Diese ist aber epidemiologisch erwünscht, weil sie Gelegenheit zur latenten Immunisierung gibt. Nur in seltenen Fällen können individualärztliche Gesichtspunkte zu einer entgegengesetzten Haltung zwingen, zum Beispiel bei Rheumatikern. Während im Rahmen der Streptokokken-Epidemie den gesunden Streptokokkenträgern eine positive Rolle zuerkannt werden muß, sollte bei dem Bemühen zur Bekämpfung der durch Streptokokken bedingten Erkrankungen die ganze Aufmerksamkeit nicht auf die mit einem Exanthem einhergehenden Streptokokken-Anginen eingeengt bleiben. Sich kaum krank fühlende Patienten mit einer subakuten Sinusitis oder chronischen Ohreiterung können für die Umgebung weit gefährlicher sein als der Scharlachpatient. Epidemiologisch liegt von den drei in Frage kommenden Maßnahmen Penicillin-Behandlung, Isolierung, Desinfektion das Schwergewicht ganz auf einer sinnvoll angewandten Penicillin-Therapie. The presence of haemolytic streptococcus is alone no sufficient indication for treating the carrier of this type of bacterial strain. β-haemolysis may occur amongst streptococci not of group A. But even streptococci of group A are so widespread among children of school-age that search for streptococcal carriers is as senseless as it is superfluous. If there are no signs of disease, the term “healthy streptococcal carrier” should be used and no restrictions or other measures should be employed nor should penicillin be administered. If some streptococcal spread does take place, it causes only very mild infections and is in any case desirable because it may lead to latent immunization. Only if there are very special indications, as in the case of people with rheumatic fever, should active prevention or treatment be considered. On the other hand, such streptococcal diseases as subacute sinusitis or purulent otitis can be far more dangerous than patients with scarlet fever. Epidemiologically, the main emphasis should be given to treating streptococcal diseases with penicillin rather than to rely on isolation or disinfection. La epidemiología de los estreptococos y los portadores de estreptococos La demostración de estreptococos hemoliticos solamente no justifica medida alguna respecto al portador en cuestión. En primer lugar hay que tener presente la frecuente aparición de β-hemólisis en otros estreptococos que los del grupo A. Pero, incluso los estreptococos del grupo A se hallan tan extendidos especialmente en las edades escolares, que la búsqueda de portadores de estreptococos es tan inútil como innecesaria. Si los portadores de estreptococos no ofrecen síntoma patológico alguno (deben tenerse en cuenta las leves manifestaciones: ¡senos paranasales!) la misma denominación de “portador sano de estreptocos” constituiría una barrera frente a todas las limitaciones u otras medidas, inclusive el saneamiento por penicilina tan preferido por muchos. Si los portadores sanos de estreptococos transmiten dichos gérmenes, a lo más como “infectio minima”. Esta, sin embargo, es deseable desde el punto de vista epidemiológico, pues permite la inmunización latente. Sólo en casos aislados puede adoptarse por razones particulares del médico otra actitud, por ejemplo en los reumáticos. Mientras que en las epidemias por estreptococos debe aceptarse un indudable papel positivo en los portadores de estreptococos, al combatir las afecciones debidas a los estreptococos no debería limitarse la actuación, solamente a las anginas que se acompañan de exantema. Pacientes que apenas se sienten enfermos, con una sinusitis aguda o una supuración ótica crónica pueden ser mucho más peligrosos para sus compañeros que un paciente de escarlatina. Desde el punto de vista epidemiológico y de entre las tres posibilidades de que se dispone (tratamiento con penicilina, aislamiento y desinfección) recae toda la importancia sobre un tratamiento con penicilina correctamente llevado a cabo.

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