Awake intubation increases intracranial pressure without affecting cerebral blood flow velocity in infants

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Abstract
Tracheal intubation is frequently required in neonatal anaesthetic practice. Awake intubation is one method of securing the airway and in certain circumstances, for many anaesthetists, can be preferable to intubation following induction of anaesthesia. Previous studies have inferred that the elevation in anterior fontanelle pressure observed during tracheal intubation in neonates was caused by an increase in cerebral blood flow although it was never measured. In this study, direct methods were used to observe changes in the cerebral circulation. Thirteen neonates, ASA I to III (E), aged from 1 to 34 days of age were studied. Patients were randomized to receive either tracheal intubation awake or following induction of anaesthesia with thiopentone 5 mg · kg− 1 and succinylcholine 2 mg · kg−1. Heart rate, systolic arterial blood pressure, anterior fontanelle pressure, cerebral blood flow velocity (using transcranial Doppler sonography) and oxygen saturation were recorded at the following intervals: baseline (not crying), after intravenous atropine 0.02 mg · kg− 1, during laryngoscopy, immediately after insertion of the endotracheal tube, one and five minutes later. The use of atropine masked the cardiovascular responses to intubation. Whereas the change in anterior fontanelle pressure from baseline was different between the groups (P < 0.05), the cerebral blood flow velocity variables were not. The rise in anterior fontanelle pressure seen in the awake group may be attributed to a reduction of the venous outflow from the cranium thereby increasing cerebral blood volume and sub-sequently the intracranial pressure. En anesthésie néonatale, l’intubation endotrachéale est souvent nécessaire. L’intubation éveillée est utilisée pour le maintien de la perméabilité des voies respiratoires et dans certaines circonstances, plusieurs anesthésistes la préfèrent à l’intubation sous anesthésie générale. Auparavant des études ont conclu que l’augmentation de la pression de la fontanelle antérieure observée pendant l’intubation endotrachéale du nouveau-né était due à une augmentation du débit sanguin cérébral bien qu’on ne l’ait jamais mesurée. Dans cette étude, des méthodes directes sont utilisées pour l’observation des changements de la circulation cérébrale. Treize nouveaux-nés, ASA I à III (E), âgés de I à 34 jours font partie de l’étude. Ils sont répartis au hasard pour subir une intubation endotrachéale soit éveillés, soit sous anesthésie au thiopentone 5 mg · kg− 1et à la succinykholine 2 mg · kg− 1. La fréquence cardiaque, la tension artérielle systolique, la pression de la fontanelle antérieure, la vélocité du débit sanguin cérébral (par sonographie intracrânienne au Doppler) et la saturation en oxygène sont enregistrées aux intervals suivants: ligne de base (sans pleurs de l’enfant), après atropine iv 0,02 mg· kg− 1, pendant la laryngoscopie, immédiatement après l’insertion du tube endotrachéal et une et cinq minutes plus tard. L’utilisation de l’atropine masque la réponse cardiovasculaire à l’intubation. Alors que les variations de la pression de la fontanelle antérieure mesurées différent de la ligne de base diffèrent entre les groupes (P < 0,05), les variables de la vélocité du débit sanguin cérébral ne diffèrent pas. L’élévation de la pression de la fontanelle antérieure constatée chez le groupe éveillé est possiblement attribuable à une baisse du drainage veineux intracrânien avec augmentation consécutive du volume sanguin cérébral et subséquemment de la pression intracrânienne.