Neuroleptanesthesia: current status

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Abstract
To review the current status and possible future of neuroleptanalgesia/anesthesia, techniques that may be nearly extinct. Articles from 1966 to present were obtained from the Current Science and Medline databases. Search terms include neurolepananalgesia/anesthesia, conscious sedation, droperidol, benzodiazepines, propofol, ketamine, and opioids. Information and abstracts obtained from meetings on this topic helped complete the collection of information. Droperidol/fentanyl may still be clinically indicated in the management of surgical seizure therapy for electrocorticography. However, the high incidence of post-operative sedation and restlessness discourage its use for other surgical or diagnostic procedures. Many surgical interventions, once thought ideally suited for neuroleptic agents, now meet better success with newer medications. The use of midazolam and/or propofol, in association with newer opioids, provides ideal anesthetic combinations. The advantages of newer anesthetic agents have redefined the clinical indications for neuroleptanesthesia. In routine modern anesthesia, anxiolysis, sedation, and/or analgesia is better provided, with quicker recovery, by the new pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of recent medications than by the neuroleptic component of neuroleptanesthesia. Faire une revue de l’état actuel et de l’évolution possible de la neuroleptanalgésie qui semble maintenant presque abandonnée. Des articles de 1966 à aujourd’hui ont été obtenus à partir d’une consultation de Current Science et de Medline. Les mots-clés comprenaient: neuroleptanalgésie, sédation du patient éveillé, dropéridol, benzodi-azépines, propofol, kétamine et opiacés. Les informations et les résumés provenant de séminaires sur le sujet ont permis de compléter la cueillette de données. La combinaison de dropéridol et d’alfentanil peut être indiquée pour l’électrocorticographie utilisée dans le traitement chirurgical de l’épilepsie. Cependant, l’importante incidence de sédation et d’agitation postopératoires décourage son utilisation pour d’autres interventions chirurgicales ou diagnostiques. Nombre d’interventions chirurgicales où on a cru que les neuroleptiques étaient les agents idéaux sont maintenant mieux réussies avec de nouveaux médicaments. L’emploi de midazolam et/ou de propofol, associés aux nouveaux opiacés, fournit les meilleures combinaisons. Les avantages des nouveaux anesthésiques ont amené à redéfinir les indications cliniques de la neuroleptanalgésie. Dans la pratique de l’anesthésie moderne, les médicaments récents assurent mieux la réduction de l’anxiété, la sédation et/ou l’analgésie et permettent une récupération plus rapide que les composés utilisés en neuroleptanalgésie, grâce à leurs nouvelles caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.