The influence of blood flow and arterial blood pressure during cardiopulmonary bypass on deltoid muscle gas tensions and body temperature after bypass

The results of this study demonstrate that skeletal muscle perfusion during bypass requires high flows and mean arterial pressures and that use of vasopressors during bypass impairs skeletal muscle blood flow. Our findings also indicate that skeletal muscle perfusion during bypass decreases metabolic acidosis after operation and prevents decreases in body temperature and poor skeletal muscle blood flow in the post-bypass and early postoperative periods. Our results suggest that perfusing to maintain normal \(Pm_{O_2 } \) during extracorporeal circulation is superior to more conventional techniques of conducting bypass. Nous avons étudié ľinfluence du débit sanguin musculaire durant la circulation extracorporelle sur la température des opérés après la CEC et au cours des premières heures post-opératoires. La circulation musculaire était évaluée par la mesure de la Po₂ et de la Pco₂ au niveau du deltoïde. Dans un premier groupe de huit malades, le débit de la CEC a été ajusté de façon à maintenir la Po₂ du deltoïde ( \(Pm_{O_2 } \) ) aux valeurs observées avant la CEC, soit 3.9 à 4.5 kPa (30-34 torr). Chez huit autres patients (groupe II). le débit de CEC a été ajusté de façon à maintenir la Po₂ veineuse mixte ( \(Pv_{{\rm O}_2 } \) ) aux valeurs observées avant la CEC, soit entre 4.92 et 5.72 kPa (37-43 torr). Enfin, un dernier groupe de huit malades (groupe III) a été perfusé comme les patients du groupe II et, en plus, une perfusion de phényléphrine a été utilisée chez eux pour maintenir la pression de perfusion entre 11.9 et 13.3 kPa (90 à 100 torr). En cours de CEC, les malades ont été refroidis à une température œsophagienne entre 28° et 30° C; ils ont tous été réchauffés à une température rectale de 37° C en fin de CEC. La pression artérielle moyenne, le débit cardiaque, les températures rectales et œsophagiennes, ainsi que les gazométries et les pH artériels et musculaires, étaient comparables chez les malades des trois groupes avant la circulation extracorporelle. La \(Pa_{O_2 } \) , la \(Pa_{CO_2 } \) , la pHa, ľexcès de base calculé, ainsi que les températures rectales et œsophagiennes étaient similaires chez les malades des trois groupes en cours de CEC, mais les patients des groupes I et III avaient une pression de perfusion significativement plus élevée que ceux du groupe II. La tension de la Po₂ et de la Pco₂ au niveau du deltoïde ( \(Pm_{O_2 } \) et \(Pm_{CO_2 } \) ) étaient semblables à celles observées avant la CEC au cours de toute la durée de ľétude chez les malades du groupe 1. La \(Pm_{O_2 } \) était significativement abaissée, et la \(Pm_{CO_2 } \) significativement élevée durant et immédiatement après la CEC, et au cours des quatre premières heures ďobservation post-opératoire chez les patients des groupes II et III. Après le réchauffement à 37° C. en fin de CEC, les températures rectales et œsophagiennes ont diminué et sont demeurées plus bassesjusqu’à quatre heures après la fin de la chirurgie chez les patients des groupes II et III; par contre, les températures rectales et œsophagiennes n’ont pas changé de façon significative après la CEC et dans la période post-opératoire immédiate chez les malades du groupe I. Le cH⁺ (pH) et ľexcès de base artériels étaient semblables dans les trois groupes à la fin de la CEC, mais étaient significativement plus bas dans la phase post-opératoire chez les malades des groupes II et III. Les résultats de nos travaux démontrent que le maintien ďune bonne perfusion musculaire en cours de circulation extracorporelle prévient les chutes de température observées après le réchauffement de fin de CEC et prévient ľinsuffisance circulatoire dans les masses mus-culaires après la CEC et au cours de la phase post-opératoire. Nos observations suggèrent également que la perfusion adéquate des masses musculaires en cours de CEC diminue la quantité de metabolites acides présents dans la circulation durant la phase post-opératoire.