Haemodynamic and biochemical variables after induction of anaesthesia with fentanyl and nitrous oxide in patients undergoing coronary artery by-pass surgery

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Abstract
The effects on the haemodynamic and biochemical parameters of three different anaesthetic induction regimes, namely fentanyl (4.1 μg · kg-1 or 15 μg · kg-1) plus 60 percent nitrous oxide with oxygen and fentanyl 15 μg · kg-1 plus 60 per cent nitrogen with oxygen, were studied in patients undergoing coronary artery surgery. Fentanyl 15 μg · kg-1 with nitrous oxide and oxygen produced simultaneous reductions in oxygen uptake, cardiac index and left ventricular stroke work with an unaltered oxygen extraction. Diastolic blood pressure (an index of coronary artery perfusion) was only slightly reduced, and there were no changes in arterial lactate, glucose and free fatty acids. The lower dose of fentanyl (4.1 μg · kg-1) with nitrous oxide produced no haemodynamic changes but decreased the oxygen uptake and extraction. The patients receiving fentanyl 15 μg · kg-1 with nitrogen and oxygen showed increases in heart rate, blood pressure, cardiac index and left ventricular stroke work, together with a significant fall in oxygen extraction. Moreover, in the patients who received fentanyl 4.1 μg · kg-1 with nitrous oxide and oxygen and fentanyl 15 μg · kg-1 with nitrogen and oxygen there were significant increases in blood lactate, glucose and free fatty acids, indicating increased sympathetic activity. We conclude that fentanyl 15 μg · kg-1, together with 60 per cent nitrous oxide with oxygen provides a satisfactory haemodynamic and biochemical state during induction of anaesthesia in patients with myocardial function prejudiced by coronary artery insufficiency. Les auteurs ont comparé les modifications de paramètres hémodynamiques et biologiques amenées par trois techniques ďinduction ďanesthésie dans des cas de pontages aortocoronariens. Les patients ďun premier groupe ont reçu une dose de 4.1 μg · kg-1 de fentanyl et ont été ventilés avec un mélange de protoxyde ďazote et ďoxygène dans des proportions de 60 et de 40 pour cent; ceux ďun second groupe recevaient 15 μg · kg-1 de fentanyl avec le même mélange de protoxyde; enfin, dans un troisième cas, une dose de 15 μg · kg-1 était administrée et les patients étaient ventilés avec un mélange ďazote et ďoxygène dans un rapport 60/40. Le fentanyl à la dose de 15 μg · kg-1 avec une ventilation au protoxyde ďazote amenait une diminution simultanée de la consommation ďoxygène, de ľindex cardiaque, du travail ďéjection ventriculaire gauche avec extraction ďoxygène diminuée. La pression diastolique (témoin de la perfusion coronarienne) n’était que peu diminuée et ľon n’a pas observé de modification des lactates, du glucose et des acides gras libres artériels. Les doses inférieures de fentanyl avec le protoxyde n’amenaient pas de modifications hémodynamiques mais diminuaient la consommation et ľextraction ďoxygène. D’autre part, les patients qui ont reçu les doses de 15 μg · kg-1 de fentanyl avec une ventilation à ľazote-oxygène, ont présenté des élévations de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de ľindex cardiaque et du travail ďéjection ventriculaire gauche en même temps qu’une diminution significative de ľextraction ďoxygène. Chez les malades ayant reçu 4.1 μg · kg-1 de fentanyl avec protoxyde, ainsi que chez ceux ayant reçu 15 μg · kg-1 avec le mélange azote-oxygène, on a trouvé des augmentations significatives des lactates, du glucose et des acides gras libres, témoin ďune augmentation de ľactivité sympathique. Nous concluons que le fentanyl à la dose de 15 μg · kg-1 associé à une ventilation avec un mélange de 60 pour cent de protoxyde ďazote et ďoxygène, produit une induction satisfaisante au point de vue hémodynamique et biochimique chez les coronariens.