Neuromuscular and cardiovascular effects of pipecuronium

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Pipecuronium bromide (Arduan) is a bisquaternary, steroid-type neuromuscular blocking agent in clinical use in Eastern Europe. Before its introduction into clinical practice in the USA, in the first phase of this study the neuromuscular potency of pipecuronium was determined under “balanced” and enflurane anaesthesia by the cumulative log dose-response method in 30 patients each. In the second phase the intubation and onset times, clinical duration of the first and repeated doses, spontaneous recovery index, reversibility of its residual neuromuscular effect by an anticholinesterase and its effect on heart rate and blood pressure was compared with the same variables observed in patients, anaesthetized with identical techniques but who had received vecuronium or pancuronium. The neuromuscular potency of pipécuronium was greater under enflurane [ED95 = 23.6 ± 1.1 μg · kg−1 (mean ± SEM)] than under balanced (ED95 = 35.1 ± 17 μg · kg−1) anaesthesia. Pipecuronium was more potent than vecuronium under both balanced (ED95 = 45.8 μg · kg−1) and enflurane anaesthesia (ED95 = 27 A μg · kg−1). Following the administration of 2 × ED95 doses there were no clinically significant differences in the intubation or onset times of pipecuronium, vecuronium and pancuronium. Under balanced anaesthesia the clinical duration of 2 × ED95 dose of pipécuronium (110.5 ± 0.3 min) or pancuronium (115.8 ± 8.1 min) were similar and about three times longer than that of vecuronium (36.3 ± 2.1 min). The recovery indices of pipécuronium (44.5 ± 8.2 min) and pancuronium (41.3 ± 4.2 min) were also similar and about three times longer than that of vecuronium (14.3 ± 1.4 min). Residual neuromuscular block of the three muscle relaxants could be equally well reversed by anticholinesterases at the end of anaesthesia. The 2 × ED95 doses of pipécuronium or vecuronium had no significant effect on heart rate or blood pressure. Pancuronium increased heart rate by about 20 per cent. Pipecuronium is preferable to pancuronium for the production of muscular relaxation for relatively long operations, when it is desirable to avoid acceleration of heart rate. Le bromure de pipécuronium (Arduan) est un curare biquaternaire de type stéroïdien employé en Europe de l’Est. Nous avons mesuré quelques unes de ses propriétés avant d’en recommander l’usage clinique aux Etats-Unis. Dans un premier temps, nous avons déterminé sa puissance en comparant la réponse neuromusculaire au logarythme de la dose cumulative chez deux groupes de 30 patients. Nous avons établi que sa DE95 était de 23,6 ± 1,1 μg · kg−1 (moyenne ± erreur-type) sous anesthésie á l’enflurane, et de 35,l ± 17 μg kg−1 sous neurolepanesthésie tandis que ces deux valeurs étaient respectivement de: 27,4 μ-kg−1 et 45,8 μg · kg−1 pour le vécuronium. Dans un deuxième temps, nous avons établi quen présence de conditions anesthésiques identiques, l’injection d’une dose égale 2 × DE95 s’accompagnait de temps de latence avant le debut d’action et l’instauration de conditions propices à l’intubation virtuellement semblables pour le pipécuronium, le pancuronium et le vécuronium tandis que sa durée d’action s’etablissait dans l’ordre à 110,5 ± 0,3 min, 115,8± 8,1 min et 36,3 ± 2,1 min et son index de récupération à 44,5 ± 8,2 min, 41,3 ± 4,2 min et 14,3 ± 1,4 min pour ces mémes produits. A la fin de l’intervention, le bloc neuromusculaire residuel était aussi facile à contrer avec un inhibiteur de la cholinestérase quelque soit le myorelaxant employé. Le pipécuronium et le vécuronium à raison d’une dose égale à 2 × DE95 ne modifièrent ni la pression artérielle ni la fréquence cardiaque tandis que cette dernìere augmentait de 20 pour cent avec le pancuronium. Il semble done que si on veut utiliser un myorelaxant de longue durée sans accélérer le pouls, on doive préférer le pipécuronium au pancuronium.