Early and Late Results after Surgery for Massive Pulmonary Embolism

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Abstract
Between 1978 and 1990 emergency pulmonary embolectomy with the aid of extracorporeal circulation (ECC) was performed for massive pulmonary embolism (PE) in 44 patients (19-73 yrs; 49 ± 15yrs). Cardiopulmonary circulation was stablein 16/44 patients but unstable in 28/44; of the latter, 15 had undergone previous cardiopulmonary resuscitation due to cardiac arrest. Diagnosis of PE was obtained clinically in 15/44 patients, by angiography in 13/44, by echocardiography in 10/44, and by perfusion scintigraphy of the lung in 6/44 patients. There were 9/44 (20%) postoperative deaths. Early mortality was significantly higher in previously resuscitated patients (p < 0.05). There were 2/36 (6%) late deaths. Actuarial survival was 75% after 4 yrs and 71% after 8 yrs. 77% or 35 survivors were in NYHA-class I and 23 % in NYHA-class II after a mean follow-up of 4.6 yrs. Pulmonary embolectomy is indicated in patients with central PE and shock; it is advisable in patients with embolism of the main pulmonary artery or its major branches or in patients with contraindication to thrombolysis. Intraoperative insertion of a vena cava filter is recommended for prevention of recurrent embolism. Preoperative resuscitation and duration of ECC are predictors for early death. Zwischen 1978 und 1990 wurden 44 Patienten (19-73jährig; 49 ± 15J.) wegen einer massiven Lungenembolie (LE) notfallmäßig mit der Herzlungenmaschine operiert. Insgesamt waren 16/44 Patienten kreislaufmäßig stabil und 28/44 instabil; von den instabilen Patienten mußten 15/44 präoperativ wegen eines Herz-Kreislaufstillstandes reanimiert werden. Die Diagnose der Lungenembolie wurde bei 15/44 Patienten klinisch gestellt, bei 13/44 angiographisch, bei 10/44 echokardiographisch und bei 6/44 szintigraphisch. Postoperativ starben 9/44 (20%) Patienten. Die Frühmortalität war signifikant höher bei vorgängig reanimierten Patienten (p < 0.05). Im Spätverlauf starben 2/36 (6%) Patienten. Die aktuarielle Überlebensquote betrug 75% nach 4 Jahren und 71% nach 8 Jahren. 77% der Überlebenden waren in NYHA-Klasse I und 23% in NYHA-Klasse II nach einer mittleren Beobachtungszeit von 4,6 Jahren. Die Embolektomie der Pulmonalarterien ist indiziert bei Patienten mit zentraler LE und Schock; die Operation wird angestrebt bei Patienten mit einer Embolie der Hauptstämme und deren großen Seitenäste, oder bei Patienten mit einer Kontraindikation für die Thrombolyse. Die intraoperative Einlegung eines Vena-cava-Filters wird empfohlen zur Verhinderung weiterer Embolien.

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