Dietary interventions for multiple sclerosis

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Abstract
Clinical and experimental data suggest that certain dietary regimens, particularly those including polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and vitamins, might improve outcomes in people with multiple sclerosis (MS). Diets and dietary supplements are much used by people with MS in the belief that they might improve disease outcomes and overcome the effectiveness limits of conventional treatments. This is an update of the Cochrane review "Dietary intervention for multiple sclerosis" (first published on The Cochrane Library 2007, Issue 1). To answer MS patients' questions regarding the efficacy and safety of dietary regimens for MS. Can changes in dietary habits be an effective intervention for MS patients? Are the potential side effects of these interventions known, and have they been measured? Are potential interactions between dietary interventions and other curative or symptomatic treatments known and have they been studied? We searched the Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group Specialised Register (November 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 4), MEDLINE (PubMed) (1966 to November 2011), EMBASE (embase.com) (1974 to November 2011) and reference lists of papers found. All controlled trials (randomised controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs)) on a specific dietary intervention, diet plan or dietary supplementation, except for vitamin D supplementation, compared to no dietary modification or placebo were eligible. Two review authors independently selected articles, assessed trial quality and extracted data. Data were entered and analysed in RevMan. Dichotomous data were summarised as relative risks (RR) with 95% confidence intervals (95% CI) using a random-effects model in the presence of heterogeneity (I² > 60%). Continuous data were analysed using weighted mean differences, determined by the difference between the pre- and post-intervention changes in the treatment and control groups. Six RCTs that investigated PUFAs emerged from the search strategy, accounting for 794 randomised patients. PUFAs did not have a significant effect on disease progression at 24 months. Omega-6 fatty acids (11 to 23 g/day linoleic acid) didn't show any benefit in 144 MS patients (RR 1.04, 95% CI 0.66 to 1.63). Linoleic acid (2.9 to 3.4 g/day) had no benefit in 65 chronic progressive MS patients (RR 0.78, 95% CI 0.43 to 1.42). Omega-3 fatty acids had no benefit in 292 relapsing remitting MS patients (RR 0.82, 95% CI 0.65 to 1.03, P = 0.08). Slight potential benefits in relapse outcomes were associated with omega-6 fatty acids in some studies, however these findings were limited by the reduced validity of the endpoints. No judgements about safety or patient-reported outcomes were possible. In general, trial quality was poor. No studies on vitamin supplementation and allergen-free diets were analysed as none met the eligibility criteria, mainly due to lack of clinical outcomes. PUFAs seem to have no major effect on the main clinical outcome in MS (disease progression), but they may tend to reduce the frequency of relapses over two years. However, the data that are available are insufficient to assess a real benefit or harm from PUFA supplementation because of their uncertain quality. Evidence on the possible benefits and risks of vitamin supplementation and antioxidant supplements in MS is lacking. More research is required to assess the effectiveness of dietary interventions in MS. Interventions diététiques pour la sclérose en plaques Les données cliniques et expérimentales laissent penser que certains régimes alimentaires, en particulier ceux comprenant des acides gras polyinsaturés (AGPI) et des vitamines, pourraient améliorer l'état des personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP). Les personnes atteintes de SEP utilisent beaucoup de régimes et de suppléments alimentaires, pensant qu'ils sont susceptibles d'atténuer les effets de la maladie et de surmonter les limites d'efficacité des traitements conventionnels. Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane « Interventions diététiques pour la sclérose en plaques » (publiée initialement dans The Cochrane Library 2007, numéro 1). Répondre aux questions des patients atteints de SEP concernant l'efficacité et l'innocuité des régimes alimentaires pour la SEP. Les changements dans les habitudes alimentaires peuvent-ils constituer une intervention efficace pour les patients atteints de SEP ? Les effets secondaires potentiels de ces interventions sont-ils connus et ont-ils été mesurés ? Connait-on et a-t-on étudié les interactions possibles entre les interventions alimentaires et d'autres traitements curatifs ou symptomatiques ? Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la sclérose en plaques et les maladies rares du système nerveux central (novembre 2011), ainsi que dans CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 4), MEDLINE (PubMed) (de 1966 à novembre 2011), EMBASE (embase.com) (de 1974 à novembre 2011) et les bibliographies des articles trouvés. Était éligible tout essai contrôlé (essai contrôlé randomisé (ECR) ou essai clinique contrôlé (ECC)) portant sur une intervention diététique spécifique, un régime alimentaire ou une supplémentation alimentaire, à l'exception de la supplémentation en vitamine D, en comparaison avec l'absence de modification du régime alimentaire ou avec un placebo. Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, sélectionné les articles, évalué leur qualité méthodologique et extrait les données. Les données ont été saisies et analysées dans RevMan. Les données dichotomiques ont été résumées sous forme de risques relatifs (RR) avec intervalles de confiance à 95 % (IC à 95%) à l'aide d'un modèle à effets aléatoires en présence d'hétérogénéité (I ² > 60 %). Les données continues ont été analysées à l'aide des différences moyennes pondérées, déterminées par la différence entre les changements pré- et post-intervention dans les groupes de traitement et de contrôle. Six ECR ayant étudié les AGPI ont émergé de la stratégie de recherche, ce qui représente 794 patients randomisés. Au bout de 24 mois, les AGPI n'avaient pas eu d'effet significatif sur la progression de la maladie. Les acides gras oméga-6 (11 à 23 g/jour d'acide linoléique) n'ont pas montré de bénéfice chez 144 patients atteints de SEP (RR 1,04 ; IC à 95% 0,66 à 1,63). L'acide linoléique (2,9 à 3,4 g/jour) n'avait pas été bénéfique chez 65 patients atteints de SEP progressive chronique (RR 0,78 ; IC à 95% 0,43 à 1,42). Les acides gras oméga-3 ne s'étaient pas montrés bénéfiques chez 292 patients atteints de SEP rémittente-récurrente (RR 0,82 ; IC à 95% 0,65 à 1,03 ; P = 0,08). De légers bénéfices potentiels au niveau des rechutes étaient associés dans certaines études aux acides gras oméga-6, mais ces résultats étaient limités par la validité réduite des critères d'évaluation. Aucun jugement n'était possible sur l'innocuité ou sur les résultats rapportés par le patient. En général, la qualité des essais était médiocre. Nous n'avons pas analysé d'études sur la supplémentation en vitamine ou les régimes sans allergène car aucune ne remplissait les critères d'éligibilité, principalement en raison de l'absence de résultats cliniques. Les AGPI ne semblent pas avoir d'effet important sur le principal critère de résultat clinique pour la SEP (la progression de la maladie), mais il se pourrait qu'ils tendent à réduire la fréquence des rechutes au-delà de deux ans. Les données disponibles ne permettent cependant pas d'évaluer un réel bénéfice ou préjudice de la supplémentation en AGPI en raison de leur qualité incertaine. On manque de données sur les bénéfices et les risques potentiels de la supplémentation en vitamines et des suppléments d'antioxydants dans la SEP. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des interventions diététiques dans la SEP. 多発性硬化症に対する食事介入 臨床および実験的なデータにより、一定の食事レジメン、特に多価不飽和脂肪酸（PUFA）およびビタミンを含む食事が多発性硬化症（MS）患者のアウトカムを改善する可能性が示唆されている。食事および栄養補助食品は疾患アウトカムを改善し従来の治療の有効性の限界を超えるものと思われることからMS患者に多く用いられている。 本レビューはコクラン・レビュー「Dietary intervention for multiple sclerosis」（コクラン・ライブラリ2007年第1号に最初に発表）の更新版である。 MSに対する食事レジメンの有効性および安全性に関するMS患者の疑問に答えること。食事習慣の変更はMS患者に対する有効な介入となりうるか。上記の介入の副作用可能性は明らかになっているか。測定されているか。食事介入とその他の既知の治療処置又は対症療法との間に相互作用の可能性があるか。それらについて検討されているか。 Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group Specialised Register（2011年11月）、CENTRAL（コクラン・ライブラリ2011年第4号）、MEDLINE （PubMed）（1966年～2011年11月）、EMBASE（embase.com)（1974年～2011年11月）および認められた論文の参考文献リストを検索した。 ビタミンD補充を除く特定の食事介入、食事計画又は栄養補助食品を食事調整なし又はプラセボと比較する全比較試験［ランダム化比較試験（RCT）および比較臨床試験（CCT）］を適格とした。 2名のレビューアが別々に論文を選択し、試験の質を評価しデータを抽出した。データをRevManに入力し分析した。 二値データは相対リスク（RR）として95%信頼区間（95%CI）で表し、異質性存在下、ランダム効果モデルを用いた（I2 > 60%）。連続データは重み付け平均差を用いて分析し、介入前後の変化の治療群および対照群間の差で判定した。 ランダム化された患者794名を対象に検索戦略から得たPUFAを検討する6件のRCT。 PUFAは、24ヵ月目では疾患進行に対する有意な効果を示さなかった。オメガ-6脂肪酸（11g/日～23 g/日のリノール酸）は144名のMS患者で効果を示さなかった（RR 1.04、95%CI 0.66～1.63）。リノール酸（2.9 g/日～3.4 g/日）は慢性の進行性MS患者65名に対し有益ではなかった（RR 0.78、95%CI 0.43～1.42）。オメガ-3脂肪酸は再発寛解型MS患者292名に対し有益ではなかった（RR 0.82、95%CI 0.65～1.03、P = 0.08）。 再発アウトカムにおける僅かな利益の可能性は、一部試験ではオメガ-6脂肪酸と関連したが、上記所見はエンドポイントの妥当性低下という限界があった。安全性又は患者報告によるアウトカムは判断不可能であった。一般的に、試験の質は不良であった。 ビタミン補充およびアレルゲン非含有の食事に関する試験は、主に臨床アウトカム不足のため適格基準に合致するものがなく、分析対象とはならなかった。 PUFAはMSの主要臨床アウトカム（疾患進行）に対し大きな影響をもたらさないように思われたが、2年間にわたり再発頻度低下の傾向を認める可能性がある。しかし、質が不確定なためPUFA補充の真の利益又は有害性を評価するには入手可能なデータが不十分である。 MSに対するビタミン補充およびアンチオキシダント補給剤の利益およびリスクの可能性に関するエビデンスが不足している。MSに対する食事介入の有効性を評価するにはさらなる研究が必要である。