Exercise for improving balance in older people

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Abstract
In older adults, diminished balance is associated with reduced physical functioning and an increased risk of falling. This is an update of a Cochrane review first published in 2007. To examine the effects of exercise interventions on balance in older people, aged 60 and over, living in the community or in institutional care. We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE and EMBASE (to February 2011). Randomised controlled studies testing the effects of exercise interventions on balance in older people. The primary outcomes of the review were clinical measures of balance. Pairs of review authors independently assessed risk of bias and extracted data from studies. Data were pooled where appropriate. This update included 94 studies (62 new) with 9,821 participants. Most participants were women living in their own home. Most trials were judged at unclear risk of selection bias, generally reflecting inadequate reporting of the randomisation methods, but at high risk of performance bias relating to lack of participant blinding, which is largely unavoidable for these trials. Most studies only reported outcome up to the end of the exercise programme. There were eight categories of exercise programmes. These are listed below together with primary measures of balance for which there was some evidence of a statistically significant effect at the end of the exercise programme. Some trials tested more than one type of exercise. Crucially, the evidence for each outcome was generally from only a few of the trials for each exercise category. 1. Gait, balance, co-ordination and functional tasks (19 studies of which 10 provided primary outcome data): Timed Up & Go test (mean difference (MD) -0.82 s; 95% CI -1.56 to -0.08 s, 114 participants, 4 studies); walking speed (standardised mean difference (SMD) 0.43; 95% CI 0.11 to 0.75, 156 participants, 4 studies), and the Berg Balance Scale (MD 3.48 points; 95% CI 2.01 to 4.95 points, 145 participants, 4 studies). 2. Strengthening exercise (including resistance or power training) (21 studies of which 11 provided primary outcome data): Timed Up & Go Test (MD -4.30 s; 95% CI -7.60 to -1.00 s, 71 participants, 3 studies); standing on one leg for as long as possible with eyes closed (MD 1.64 s; 95% CI 0.97 to 2.31 s, 120 participants, 3 studies); and walking speed (SMD 0.25; 95% CI 0.05 to 0.46, 375 participants, 8 studies). 3. 3D (3 dimensional) exercise (including Tai Chi, qi gong, dance, yoga) (15 studies of which seven provided primary outcome data): Timed Up & Go Test (MD -1.30 s; 95% CI -2.40 to -0.20 s, 44 participants, 1 study); standing on one leg for as long as possible with eyes open (MD 9.60 s; 95% CI 6.64 to 12.56 s, 47 participants, 1 study), and with eyes closed (MD 2.21 s; 95% CI 0.69 to 3.73 s, 48 participants, 1 study); and the Berg Balance Scale (MD 1.06 points; 95% CI 0.37 to 1.76 points, 150 participants, 2 studies). 4. General physical activity (walking) (seven studies of which five provided primary outcome data). 5. General physical activity (cycling) (one study which provided data for walking speed). 6. Computerised balance training using visual feedback (two studies, neither of which provided primary outcome data). 7. Vibration platform used as intervention (three studies of which one provided primary outcome data). 8. Multiple exercise types (combinations of the above) (43 studies of which 29 provided data for one or more primary outcomes): Timed Up & Go Test (MD -1.63 s; 95% CI -2.28 to -0.98 s, 635 participants, 12 studies); standing on one leg for as long as possible with eyes open (MD 5.03 s; 95% CI 1.19 to 8.87 s, 545 participants, 9 studies), and with eyes closed ((MD 1.60 s; 95% CI -0.01 to 3.20 s, 176 participants, 2 studies); and the Berg Balance Scale ((MD 1.84 points; 95% CI 0.71 to 2.97 points, 80 participants, 2 studies). Few adverse events were reported but most studies did not monitor or report adverse events. In general, the more effective programmes ran three times a week for three months and involved dynamic exercise in standing. There is weak evidence that some types of exercise (gait, balance, co-ordination and functional tasks; strengthening exercise; 3D exercise and multiple exercise types) are moderately effective, immediately post intervention, in improving clinical balance outcomes in older people. Such interventions are probably safe. There is either no or insufficient evidence to draw any conclusions for general physical activity (walking or cycling) and exercise involving computerised balance programmes or vibration plates. Further high methodological quality research using core outcome measures and adequate surveillance is required. Exercice pour améliorer l'équilibre chez les personnes âgées Chez les personnes âgées, la diminution de l'équilibre est associée à une réduction du fonctionnement physique et une augmentation du risque de chute. Ceci est une mise à jour dune revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007. Examiner les effets des interventions axées sur lexercice physique sur l'équilibre chez les personnes âgées, âgés de 60 ans et plus, vivant dans la communauté ou dans des établissements de soins. Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, CENTRAL (La Bibliothèque Cochrane 2011, numéro 1), MEDLINE et EMBASE (jusqu'à février 2011). Les études contrôlées randomisées évaluant les effets des interventions axées sur lexercice physique sur l'équilibre chez les personnes âgées. Les principaux critères de jugement de la revue étaient les mesures cliniques de l'équilibre. Des paires d'auteurs de la revue ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait les données des études. Les données ont été combinées lorsque cela était approprié. Cette mise à jour comprenait 94 études (62 nouveaux) avec 9,821 participants. La plupart des participants étaient des femmes habitant chez elles. La plupart des essais ont été jugées comme ayant un risque incertain de biais de sélection, reflétant généralement la description inadaptée des méthodes de randomisation, mais avec un risque élevé de biais de performance d'un manque de masquage des participants, ce qui est rarement évitable pour ces essais. La plupart des études n'ont rapporté les résultats que jusqu'à la fin du programme d'exercice. Il y avait huit catégories de programmes d'exercice. Celles -ci sont indiquées ci-dessous avec les principales mesures de l'équilibre pour lesquelles il y avait certaines preuves d'un effet statistiquement significatif à la fin du programme d'exercice. Certains essais ont testé plus d'un type d'exercice. Il est important de noter que les preuves pour chaque critère de jugement était en général que de quelques-uns des essais pour chaque catégorie d'exercice. 1. La marche, l'équilibre, la coordination et les tâches fonctionnelles (19 études, dont 10 ont fourni des données pour les critères de jugement principaux): Timed up & Go test (différence moyenne (DM) de -0,82 s ; IC à 95 % entre -1,56 et -0,08 s, 114 participants, 4 études) ; la vitesse de marche (différence moyenne standardisée (DMS) 0,43 ; IC à 95 % 0,11 à 0,75, 156 participants, 4 études), et l'Echelle d'Equilibre de Berg (DM 3,48 points ; IC à 95 % 2,01 à 4,95 points, 145 participants, 4 études). 2. Exercices de renforcement (y compris exercices de résistance ou de puissance) (21 études, dont 11 ont fourni des données pour les critères de jugement principaux) : Timed up & Go test (DM la -4,30 s ; IC à 95 % de -7,60 à -1,00 s, 71 participants, 3 études) ; la station sur une jambe aussi longtemps que possible les yeux fermés (DM 1,64 s ; IC à 95 % 0,97 à 2,31 s, 120 participants, 3 études) ; et la vitesse de marche (DMS de 0,25 ; IC à 95 % 0,05 à 0,46 ; 375 participants, 8 études). 3. 3D (3 dimensions) (y compris Tai Chi, Qi Gong, danse, le yoga) (15 études dont sept ont fourni des données pour les critères de jugement principaux) : Timed up & Go test (DM -1,30 s ; IC à 95 % -2,40 à -0,20 s, 44 participants, 1 étude) ; la station sur une jambe aussi longtemps que possible les yeux ouverts (DM 9,60 s ; IC à 95 % 6,64 à 12.56 s, 47 participants, 1 étude) et les yeux fermés (DM de 2,21 s ; IC à 95 % 0,69 à 3,73 s, 48 participants, 1 étude) ; et l'Echelle d'Equilibre de Berg (DM 1,06 points ; IC à 95 % 0,37 à 1,76 points, 150 participants, 2 études). 4. Activité physique générale (marche) (sept études dont cinq ont fourni des données pour les critères de jugement principaux). 5. Activité physique générale (vélo) (une étude qui a fourni des données pour la vitesse de marche). 6. Exercices d'équilibre contrôlés par ordinateur utilisant une rétroaction visuelle (deux études, dont aucune n'a fourni de données pour les critères de jugement principaux). 7. Plateformes vibrantes utilisées pour des exercices (trois études dont une a fourni des données pour les critères de jugement principaux). 8. Types d'exercice multiples (combinaisons de ce qui précède) (43 études, dont 29 ont fourni des données pour un ou plusieurs critères de jugement principaux) : Test du lever de chaise & de Mathias chronométré (DM la entre -1,63 s ; IC à 95 % entre -2,28 et -0,98 s, 635 participants, 12 études) ; la station sur une jambe aussi longtemps que possible les yeux ouverts (DM 5,03 s ; IC à 95 % 1,19 à 8,87 s, 545 participants, 9 études) et les yeux fermés ((DM 1,60 s ; IC à 95 % -0,01 à 3,20 s, 176 participants, 2 études) ; et l'Echelle d'Equilibre de Berg ((DM 1,84 points ; IC à 95 % 0,71 à 2,97 points, 80 participants, 2 études). Peu d'événements indésirables ont été signalés, mais la plupart des études ne surveillaient pas ou ne rapportaient pas les événements indésirables. En général, les programmes les plus efficaces avaient lieu trois fois par semaine pendant trois mois et incluaient des exercices dynamiques en position debout. Il existe peu de preuves indiquant que certains types de l'exercice physique (la marche, l'équilibre, la coordination et les tâches fonctionnelles ; exercices de renforcement ; 3D l'exercice et les types d'exercice multiples) sont modérément efficaces, immédiatement après l'intervention, pour améliorer les résultats d'équilibre cliniques chez les personnes âgées. Ces interventions sont probablement sûres. Il n'existe pas de preuves ou des preuves insuffisantes pour tirer des conclusions concernant une activité physique générale (marche ou vélo) et des exercices portant sur des programmes d'équilibre contrôlés par ordinateur ou des plateformes vibrantes. D'autres recherches de grande qualité méthodologique en utilisant des mesures de résultats essentiels et une surveillance adaptée sont nécessaires. Exercício para melhorar o equilíbrio em pessoas idosas A diminuição do equilíbrio em idosos está associada com diminuição de sua capacidade física e aumento do risco de quedas. Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane originalmente publicada em 2007. Avaliar os efeitos de exercícios no equilíbrio de pessoas idosas, com 60 anos de idade ou mais, residentes em suas próprias casas ou em asilos. As seguintes bases de dados eletrônicas foram pesquisadas: Cochrane Bone, Joint and Trauma Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE e EMBASE (até Fevereiro de 2011). Ensaios clínicos randomizados que testaram os efeitos de exercícios sobre o equilíbrio de idosos. Os desfechos primários desta revisão foram medidas clínicas de equilíbrio. Duplas de autores avaliaram o risco de viés e extraíram os dados dos estudos, de forma independente. Os dados foram combinados, quando apropriado. Esta atualização incluiu 94 estudos (sendo 62 novos estudos) com um total de 9,821 participantes. A maioria dos participantes eram mulheres que moravam em suas próprias casas. A maioria dos estudos foi classificada como tendo risco de viés incerto, geralmente devido à descrição inadequada dos métodos de randomização. A maioria dos estudos foi classificada como tendo alto risco de viés de performance devido a falta de cegamento dos participantes, o que seria inevitável para estes tipos de estudos. A maioria dos estudos apresentou desfechos somente até o final dos programas de exercício. Os oito tipos de programas incluídos nesses estudos são apresentados abaixo, junto com as avaliações de equilíbrio para as quais foram observadas mudanças significativas ao final de cada programa de exercício. Alguns estudos testaram mais de um tipo de exercício. É importante destacar que, em geral, a evidência para cada desfecho foi proveniente de poucos estudos para cada categoria de exercício. 1. Marcha, equilíbrio, coordenação e tarefas funcionais (19 estudos, dos quais 10 apresentaram dados para os desfechos primários): Teste Up & Go (diferença média (MD) -0.82 s; IC 95% -1.56 a -0.08 s, 114 participantes, 4 estudos); velocidade de caminhada (diferença média padronizada (SMD) 0.43; IC 95% 0.11 - 0.75, 156 participantes, 4 estudos), e Escala de Equilíbrio de Berg (Berg Balance Scale) (MD 3.48 pontos; IC 95% 2.01 - 4.95 pontos, 145 participantes, 4 estudos). 2. Exercício de fortalecimento (incluindo treinamento resistido ou treinamento de potência) (21 estudos, dos quais 11 apresentaram dados para os desfechos primários): Teste Up & Go (MD -4.30 s; IC 95% -7.60 a -1.00 s, 71 participantes, 3 estudos); permanecer em pé somente em uma perna pelo maior tempo possível com os olhos fechados (MD 1.64 s; IC 95% 0.97 - 2.31 s, 120 participantes, 3 estudos); velocidade de caminhada (SMD 0.25; IC 95% 0.05 - 0.46, 375 participantes, 8 estudos). 3. Exercício 3D (tridimensional) (incluindo Tai Chi, Chi kung, dança, yoga) (15 estudos, dos quais sete apresentaram dados para os desfechos primários) Teste Up & Go (MD -1.30 s; IC 95% -2.40 a -0.20 s, 44 participantes, 1 estudo); permanecer em pé somente em uma perna pelo maior tempo possível com os olhos abertos (MD 9.60 s; IC 95% 6.64 - 12.56 s, 47 participantes, 1 estudo), e com os olhos fechados (MD 2.21 s; IC 95% 0.69 - 3.73 s, 48 participantes, 1 estudo); Escala de Equilíbrio de Berg (Berg Balance Scale) (MD 1.06 pontos; IC 95% 0.37 - 1.76 pontos, 150 participantes, 2 estudos). 4. Atividade física geral (caminhada) (sete estudos, dos quais cinco apresentaram dados para os desfechos primários). 5. Atividade física geral (andar de bicicleta) (um estudo forneceu dados para velocidade de caminhada). 6. Treinamento de equilíbrio computadorizado usando feedback visual (dois estudos, sendo que nenhum forneceu dados para os desfechos primários). 7. Plataforma vibratória utilizada como intervenção (três estudos, dos quais um forneceu dados para os desfechos primários). 8. Diversos tipos de exercícios (combinações dos tipos de exercícios citados acima) (43 estudos, dos quais 29 forneceram dados para um ou mais os desfechos primários) Teste Up & Go (MD -1.63 s; IC 95% -2.28 a -0.98 s, 635 participantes, 12 estudos); permanecer em pé somente em uma perna pelo maior tempo possível com os olhos abertos (MD 5.03 s; IC 95% 1.19 - 8.87 s, 545 participantes, 9 estudos), e com os olhos fechados (MD 1.60 s; IC 95% -0.01 - 3.20 s, 176 participantes, 2 estudos); Escala de Berg (Berg Balance Scale) (MD 1.84 pontos; IC 95% 0.71 - 2.97 pontos, 80 participantes, 2 estudos). Poucos eventos adversos foram relatados, porém a maioria dos estudos não monitorou ou relatou eventos adversos. Em geral, os programas mais efetivos foram aqueles que eram realizados três vezes por semana, por três meses e envolviam exercícios dinâmicos enquanto a pessoa permanecia em pé. Existem evidências fracas de que alguns tipos de exercícios (marcha, equilíbrio, coordenação e tarefas funcionais; exercícios de fortalecimento; exercícios tridimensionais e combinações de exercícios) são moderadamente efetivos imediatamente após a intervenção, na melhora clínica dos desfechos de equilíbrio em idosos. Estas intervenções são provavelmente seguras. Existe pouca ou nenhuma evidência para se chegar a alguma conclusão sobre a efetividade de atividade física geral (caminhada ou andar de bicicleta) e de exercícios envolvendo programas computadorizados de equilíbrio ou plataformas vibratórias. São necessárias mais pesquisas de alta qualidade metodológica, que meçam desfechos relevantes e que façam um acompanhamento adequado dos participantes. 改善老年人平衡功能的運動療法 老年人如果平衡能力不佳，經常會伴隨運動能力的下降及跌倒風險的上升。本文是一篇最早發表於2007年的Cochrane回顧之更新。 針對年滿60歲、居住於社區或醫護機構的老年人，檢視運動療法對於平衡能力的影響。 我們搜尋了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register、CENTRAL（The Cochrane Library 2011, Issue 1）、MEDLINE及EMBASE等資料庫（資料截至2011年2月）。 我們納入了：針對老年人測試運動療法對平衡能力的影響之隨機對照試驗（randomised controlled trial）。本回顧的主要預後指標為平衡能力的臨床測量。 成對的回顧作者獨立地評估了各研究的偏差（bias）風險，並萃取其中的資料。適當情況下會對資料進行統合。 本回顧納入了94項研究（62項新研究）、一共9821位受試者。大部分的受試者為居住於自宅內的女性。 經過判定，大部分試驗存有選樣偏差（selection bias）的風險都不明確，整體而言反映了這些論文對隨機分配方式描述不足的問題；此外，大部分試驗因為缺乏對受試者的盲法設計（為同類試驗通常都難以避免的問題），所以存有表現偏差（performance bias）的風險都很高。大部分研究的預後指標都只報告到運動療程結束時。 總共有8類的運動療程。這些療程，以及主要平衡能力指標（僅列出經某些證據顯示，運動療程結束時存在統計上顯著療效者）均羅列於下方。部分試驗所測試的運動類型不只一種。關鍵的一點在於，各項預後指標的證據往往只來自少數幾份探討該運動類型的試驗。 1. 步態、平衡、協調與功能性任務（共19項研究；其中10項提供了主要預後指標的數據）：計時起走測驗（Timed Up & Go test）（平均差〔MD〕：-0.82秒；95% CI：-1.56 ~ -0.08秒；114位受試者、4項研究）；行走速度（標準化平均差〔MSD〕：0.43；95% CI：0.11 ~ 0.75；156位受試者、4項研究）；以及柏格平衡量表（Berg Balance Scale）（MD：3.48分；95% CI：2.01 ~ 4.95分；145位受試者、4項研究）。 2. 強化運動（包含阻力或肌力訓練）（共21項研究；其中11項提供了主要預後指標的數據）：計時起走測驗（MD：-4.30秒；95% CI：-7.60 ~ -1.00秒；71位受試者、3項研究）；閉眼時單腳站立最長時間測試（MD：1.64秒；95% CI：0.97 ~ 2.31秒；120位受試者、3項研究）；以及行走速度（SMD：0.25；95% CI：0.05 ~ 0.46；375位受試者、8項研究）。 3. 3D（3維）運動（包含太極、氣功、舞蹈、瑜珈）（共15項研究；其中7項提供了主要預後指標的數據）：計時起走測驗（MD：-1.30秒；95% CI：-2.40 ~ -0.20秒；44位受試者、1項研究）；開眼時（MD：9.60秒；95% CI：6.64 ~ 12.56秒；47位受試者、1項研究）及閉眼時單腳站立最長時間測試（MD：2.21秒；95% CI：0.69 ~...

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