Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures

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Abstract
Hip fracture is a major cause of morbidity and mortality in older people and its impact on society is substantial. To examine the effects of multidisciplinary rehabilitation, in either inpatient or ambulatory care settings, for older patients with hip fracture. We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (April 2009), The Cochrane Library (2009, Issue 2), MEDLINE and EMBASE (both to April 2009). Randomised and quasi‐randomised trials of post‐surgical care using multidisciplinary rehabilitation of older patients (aged 65 years or over) with hip fracture. The primary outcome, 'poor outcome' was a composite of mortality and decline in residential status at long‐term (generally one year) follow‐up. Trial selection was by consensus. Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Data were pooled where appropriate. The 13 included trials involved 2498 older, usually female, patients who had undergone hip fracture surgery. Though generally well conducted, some trials were at risk of bias such as from imbalances in key baseline characteristics. There was substantial clinical heterogeneity in the trial interventions and populations. Multidisciplinary rehabilitation was provided primarily in an inpatient setting in 11 trials. Pooled results showed no statistically significant difference between intervention and control groups for poor outcome (risk ratio 0.89; 95% confidence interval 0.78 to 1.01), mortality (risk ratio 0.90, 95% confidence interval 0.76 to 1.07) or hospital readmission. Individual trials found better results, often short‐term only, in the intervention group for activities of daily living and mobility. There was considerable heterogeneity in length of stay and cost data. Three trials reporting carer burden showed no evidence of detrimental effect from the intervention. Overall, the evidence indicates that multidisciplinary rehabilitation is not harmful. The trial comparing primarily home‐based multidisciplinary rehabilitation with usual inpatient care found marginally improved function and a clinically significantly lower burden for carers in the intervention group. Participants of this group had shorter hospital stays, but longer periods of rehabilitation. One trial found no significant effect from doubling the number of weekly contacts at the patient's home from a multidisciplinary rehabilitation team. While there was a tendency to a better overall result in patients receiving multidisciplinary inpatient rehabilitation, these results were not statistically significant. Future trials of multidisciplinary rehabilitation should aim to establish both effectiveness and cost effectiveness of multidisciplinary rehabilitation overall, rather than evaluate its components. Reabilitação multidisciplinar em pacientes idosos com fraturas de quadril Fratura de quadril é uma importante causa de morbidade e mortalidade em idosos e seu impacto na sociedade é substancial. Avaliar os efeitos da reabilitação multidisciplinar, em qualquer regime de internação ou cuidado ambulatorial em idosos com fratura de quadril. Buscamos em Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (abril 2009), The Cochrane Library (2009, fascículo 2), MEDLINE e EMBASE (ambos abril 2009). Ensaios clínicos randomizados e parcialmente randomizados de cuidados pós‐cirúrgicos utilizando reabilitação multidisciplinar em idosos (idade 65 anos ou mais) com fratura de quadril. Os primeiros resultados, ‘’resultado ruim’’ foi uma composição de mortalidade e declínio no status residencial a longo prazo (geralmente um ano)de acompanhamento. Ensaios clínicos selecionados foram por consenso. Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade dos ensaios e extraíram os dados. Os dados foram agrupados quando adequados. Os 13 ensaios clínicos inclusos envolveram 2498 idosos, maioria mulheres, pacientes que foram submetidos à cirurgia por fratura de quadril. Embora geralmente bem conduzidos, alguns ensaios clínicos estavam em risco de viés tais como desequilíbrio nas principais características de base. Havia substancial heterogeneidade clinica nas intervenções do ensaio clínico e populações. Reabilitação multidisciplinar foi fornecida principalmente em ambiente hospitalar em 11 ensaios clínicos. Resultados agrupados não mostraram diferença estatisticamente significante entre grupo intervenção e controle para mau resultado (relação de risco 0,89; 95% intervalo de confiança 0,78 a 1,01), mortalidade (relação de risco 0,90; 95% intervalo de confiança 0,76 a 1,07) ou reinternação hospitalar. Estudos individuais encontraram melhores resultados, frequente apenas a curto prazo, no grupo de intervenção para atividades da vida diária e mobilidade. Houve uma considerável heterogeneidade no tamanho dos dados de estadia e de custo. Três ensaios clínicos reportando carga de cuidado mostraram nenhuma evidência de efeitos danosos da intervenção. No geral, as evidencias indicaram que reabilitação multidisciplinar não é prejudicial. O ensaio clínico comparando primeiramente reabilitação multidisciplinar domiciliar com cuidado hospitalar usual encontrou melhora marginal da função e clinicamente fardo significativamente menor para cuidados no grupo intervenção. Participantes deste grupo tiveram curtas internações hospitalares, mas longos períodos de reabilitação. Um ensaio clínico não encontrou nenhum efeito significante em dobrar o numero de contatos semanais em domicilio de pacientes com equipe de reabilitação multidisciplinar. Enquanto havia uma tendência a melhorar o resultado geral em pacientes recebendo reabilitação hospitalar multidisciplinar, estes resultados não foram estatisticamente significativos. Ensaios clínicos futuros de reabilitação multidisciplinar devem ter como objetivo eficácia e custo, ambos, de uma reabilitação multidisciplinar, em vez de avaliar os seus componentes. Traduzido por: Marcelo Zerbetto Fabricio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com