Die retinale Nervenfaserschicht in Normal- und Glaukomaugen - Teil 2: Korrelationen

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Abstract
Die retinale Nervenfaserschicht ist in Glaukomaugen, auch solchen mit „frühen” glaukomatösen Veränderungen, signifikant gegenüber Normalaugen verändert. Wir korrelierten semiquantitative Daten der Nervenfaserschicht von 398 Augen mit primärem chronischen Offenwinkelglaukom und von 234 normalen Augen mit den entsprechenden intra- und parapapillären morphometrischen Parametern und mit den perimetrischen Indices. Die drei Merkmale „Sektorenreihenfolge in bezug auf die beste Erkennbarkeit der Nervenfasern”, „Sichtbarkeit der retinalen Nervenfasern” und „lokalisierte Ausfälle” waren signifikant (p< 0,001) korreliert 1) zur Fläche des neuroretinalen Randsaumes insgesamt und in 4 speziell definierten Papillensektoren, 2) zur Randsaumbreite, bestimmt alle 30 Grad, 3) zur Form und Größe der Exkavation, 4) zum horizontalen und vertikalen E/P-Wert und zum Quotienten aus horizontalem zu vertikalem E/P-Wert, 5) zur Fläche und Breite der Zone „Alpha”, der Zone „Beta” und der gesamten parapapillären chorio-retinalen Atrophie, 6) zum Kaliber der parapapillären retinalen Blutgefäße, 7) zum Ausbildungsgrad eines „Fundus tabulatus” und 8) zu den perimetrischen Indices. Wurde der temporal untere Sektor mit dem temporal oberen verglichen, war die retinale Nervenfaserzeichnung in dem Sektor schlechter erkennbar, in dem die Kerbe im neuroretinalen Randsaum am größten, die Randsaumfläche und -breite kleiner, die parapapilläre chorio-retinale Atrophie größer und die retinalen Gefäße dünner waren. Die glaukomatösen Alterationen der retinalen Nervenfaserschicht sind somit zeitlich und räumlich zu den intra- und parapapillären und zu den perimetrischen Glaukomveränderungen korreliert. Dies ist auch für die sog. „frühen” Glaukomstadien gültig. Die retinale Nervenfaserphotographie ist eine hilfreiche Methode für die Glaukomdiagnostik. Dies gilt besonders bei Augen mit kleinen Papillen, bei denen glaukomatöse Veränderungen der retinalen Nervenfaserschicht Alterationen der Intrapapillärregion vorausgehen können. The retinal nerve fiber layer is different in normal and glaucomatous eyes. We correlated semiquantitative data of the retinal nerve fiber layer of 398 eyes with chronic primary open-angle glaucoma and of 234 normal eyes with the intra- and parapapillary morphometric signs and with the perimetric indices. The three parameters “sequence of the fundus sectors concerning the best visibility of the retinal nerve fiber bundles”, “visibility of the nerve fiber bundles”, and “localized defects” were significantly (p< 0.001) correlated to 1) area of the neuroretinal rim as a whole and in four different optic disc sectors, 2) neuroretinal rim width determined every 30 degrees, 3) optic cup area, diameters and form, 4) horizontal and vertical cup/disc ratios and the quotient of the horizontal to vertical cup/ disc ratio, 5) area and width of zone “Alpha”, zone “Beta”, and the total parapapillary chorio-retinal atrophy, 6) diameter of the retinal vessels, 7) grade of a “tesselated fundus”, and 8) the visual field loss. If only the inferior temporal and the superior temporal sectors were considered, the retinal nerve fiber bundles were less visible in that sector with the largest notch in the neuroretinal rim, the smaller neuroretinal rim area and width, the thinner retinal vessels, and the larger zone “Alpha”, zone “Beta”, and total parapapillary chorio-retinal atrophy. The glaucomatous changes in the retinal nerve fiber layer are correlated in time and location with the intra- and parapapillary and the perimetric alterations. Evaluation of the retinal nerve fiber layer is a useful method to detect a glaucomatous optic nerve damage. This holds true also in socalled “early” glaucoma stages. It is especially valuable in eyes with small optic discs in the case of which the intrapapillary parameters often show later glaucomatous changes than the parapapillary signs or the retinal nerve fiber layer.