Anticoagulants for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischaemic attack

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Abstract
People with nonrheumatic atrial fibrillation (NRAF) who have had a transient ischaemic attack (TIA) or a minor ischaemic stroke are at high risk of recurrent stroke. The objective of this review was to assess the effect of anticoagulants for secondary prevention, after a stroke or TIA, in patients with NRAF. We searched the Cochrane Stroke Group trials register (9 June 2003) and contacted trialists. Randomised trials comparing oral anticoagulants with control (no therapy) or placebo in people with NRAF and a previous TIA or minor ischaemic stroke. Control groups on aspirin did not meet the selection criteria. Both reviewers assessed trial quality and extracted data. Two trials involving 485 people were included. Follow‐up time was 1.7 years in one trial and 2.3 years in the other. Anticoagulants reduced the odds of recurrent stroke by two‐thirds (odds ratio (OR) 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.22 to 0.58). The odds of all vascular events was shown to be almost halved by treatment (OR 0.55, 95% CI 0.37 to 0.82). The odds of major extracranial haemorrhage was increased (OR 4.32, 95% CI 1.55 to 12.10). No intracranial bleeds were reported among people given anticoagulants. The evidence suggests that anticoagulants are beneficial, without serious adverse effects, for people with NRAF and recent cerebral ischaemia. Anticoagulantes para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular no reumática y antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio Las personas con fibrilación auricular no reumática (FANR) que han tenido un accidente isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular isquémico menor están en alto riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. El objetivo de esta revisión era evaluar el efecto de los anticoagulantes para la prevención secundaria, después de un accidente cerebrovascular o AIT, en pacientes con FANR. Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (9 junio 2003) y se contactó con los autores de los ensayos. Los ensayos aleatorios que comparaban los anticoagulantes orales con el control (ningún tratamiento) o el placebo en personas con FANR y AIT previo, o accidente cerebrovascular isquémico menor. Los grupos de control sobre la aspirina no cumplieron con los criterios de selección. Ambos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Dos ensayos incluyeron a 485 personas. El período de seguimiento fue de 1,7 años en un ensayo y de 2,3 años en el otro. Los anticoagulantes redujeron las probabilidades de accidente cerebrovascular recurrente en dos tercios (oddsratio (OR) 0,36, el intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,22, 0,58). Las probabilidades de todos los eventos vasculares mostró reducirse casi a la mitad mediante el tratamiento (OR: 0,55; IC del 95%: 0,37, 0,82). Aumentaron las probabilidades de hemorragias extracraneales graves (OR: 4,32; IC del 95%: 1,55, 12,10). No se informaron hemorragias intracraneales entre las personas a las que se les administraron anticoagulantes. Las pruebas sugieren que los anticoagulantes son beneficiosos, sin efectos adversos graves para las personas con FANR e isquemia cerebral reciente. Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano 抗凝血劑用於非風濕性心房顫動併有中風或暫時性腦缺血發作病史之病人的中風預防 患有非風濕性心房顫動(nonrheumatic atrial fibrillation，NRAF)並曾有暫時性腦缺血發作(transient ischaemic attack，TIA)或輕度缺血性中風的人是再次中風的高危險群。 本篇回顧的目標在於評估NRAF並曾有中風或暫時性腦缺血發作的病人使用抗凝血劑預防二次中風的效果。 我們搜尋了Cochrane Stroke Group trials register (9 June 2003)並聯絡試驗研究者。 針對非風濕性心房顫動並曾有暫時性腦缺血發作或輕度缺血性中風的病人,比較口服抗凝血劑和無治療或安慰劑為對照的隨機試驗. 以aspirin為對照組的試驗並不符合選擇標準。 兩位回顧者評估試驗品質並摘錄資料。 2個包含485人的試驗被收納. 平均追蹤1.7年和2.3年. 抗凝血劑降低了2/3再次中風的可能性(odds ratio (OR) 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.22 ∼ 0.58). 在治療組,所有血管相關疾病的可能性幾乎減少了一半(OR 0.55, 95% CI 0.37 ∼ 0.82). 重大顱外出血的可能性增加(OR 4.32, 95% CI 1.55 ∼ 12.10). 而服用口服抗凝血劑者並無報告有發生顱內出血。 這些證據顯示，對於非風濕性心房顫動併有最近腦缺血病史的病人，使用口服抗凝血劑是有益的且無嚴重副作用。 本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 抗凝血劑用在非風濕性心房顫動且有最近大腦缺血的病人能有效且安全地預防再度中風. 非風濕性心房顫動的不規律心搏可能在左心房產生血塊使血液較不易凝固而避免產生血栓，所以可以預防中風. 本篇回顧研究了2個關於抗凝血劑治療非風濕性心房顫動併有中風病史病人的試驗。試驗結果顯示抗凝血劑能安全地降低2/3的再中風機率，雖然也有較高的重大顱外出血機率，但顱內出血的危險並沒有增加。 Anticoagulants pour prévenir l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non rhumatismale et ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT) Les personnes souffrant de fibrillation auriculaire non rhumatismale (FANR) ayant fait un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC ischémique mineur ont un risque important de faire un AVC récurrent. L'objectif de cette revue était d'évaluer l'effet des anticoagulants pour la prévention...