Das Problem der Netzschrumpfung in der laparoskopischen Narbenhernienreparation

Abstract
Hintergrund: Die Netzschrumpfung gehört zu den nur unzureichend gelösten Problemen der laparoskopischen Narbenhernienreparation. Methodik: Literaturrecherche über die Online-Datenbanken DIMDI und Pubmed mit den Suchbegriffen „ventral hernia, incisional hernia, laparoscopic hernia repair, mesh shrinkage“. Die Schätzung der Oberflächenveränderungen des Abdomens durch die Volumenveränderung durch Gasinsufflation erfolgt am Modell der Halbkugel. Ergebnisse: Elf experimentelle und 3 klinische Studien machen Angaben zur Schrumpfung intraperitoneal platzierter Netze mit unterschiedlichen methodischen Ansätzen. Polypropylennetze weisen eine Schrumpfung von 3,6–25,4 %, PTFE-Netze von 4–51 %, die beschichteten Polypropylen- und Polyesternetze von 6,1–33,6 % auf. Die klinischen Studien bestätigen Schrumpfungsraten von 5–57 %. Die Insufflation des Abdomens in den laparoskopischen Operationsverfahren hat eine erhebliche Oberflächenvergrößerung des Abdomens zur Folge. Bereits eine Volumenvermehrung von 3 l führt zu einer 80 % größeren Oberfläche. Dies übersteigt die größte bisher publizierte Schrumpfungsrate. Schlussfolgerung: Bei der laparoskopischen Hernienreparation muss mit einer erheblichen Schrumpfung der Netze gerechnet werden. Das Ausmessen der erforderlichen Netzgröße muss die Oberflächenvergrößerung des insufflierten Abdomens und die Schrumpfung der Netze berücksichtigen. Introduction: Mesh shrinkage is one of the unsolved problems of laparoscopic hernia repair. Methods: A literature search via the online database DIMDI and Pubmed with the key words “ventral hernia, incisional hernia, laparoscopic hernia repair, mesh shrinkage” was carried out. Surface and volume changes caused by insufflation of the abdomen were estimated with a simplified hemisphere model. Results: Eleven experimental and 3 clinical studies published data referring to shrinkage of intraperitoneally placed meshes. Polypropylene meshes showed shrinkage in the order of 3.6–25.4 %, PTFE meshes 4.0–51.0 %, coated polypropylene and polyester meshes 6.1–33.6 %. Three clinical studies confirmed these data (5–57 %). Since gas insufflation of the abdomen is essential for laparoscopic hernia repair, the volume and surface of the abdominal wall are intraoperatively significantly increased. An additional volume of 3 l increases the abdominal surface by about 80 %. This is more than the published shrinkage rates can compensate. Consequences: The surgeon has to anticipate significant mesh shrinkage in laparoscopic hernia repair. The measurement of the proper mesh dimensions has to consider the changes of volume and surface of the insufflated abdomen and the expected mesh shrinkage.

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