NEONATAL STROKE INVOLVING THE MIDDLE CEREBRAL ARTERY IN TERM INFANTS: CLINICAL PRESENTATION, EEG AND IMAGING STUDIES, AND OUTCOME

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Abstract
SUMMARY Six children with neonatal cerebral infarction of the middle cerebral artery are reported. Seizures or respiratory distress were the initial symptoms. In some cases abnormal findings appeared earlier on EEG than on ultrasound. The EEG changes were concordant with the localization of the lesion. Ultrasound examinations revealed an echodense structure within the vascular territory, after a phase of appearing to be normal, highly suggestive of cerebral infarction. The diagnosis was confirmed by CT scan. Findings on EEG, cranial ultrasound and CT suggested that the stroke represented a late intra-uterine event. At long-term follow-up, six children had failed to develop normally for age and had become obviously hemiplegic as gross motor development proceeded. Four of the patients had developed epilepsy. These data indicate that the outcome of neonatal stroke may not be as positive as previously reported. RÉSUMÉ Attaque sylvienne chez le nourrisson à terme: description clinique. EEG. imagerie et devenir L'article décrit six nourrissons après un infarctus sylvien à la naissance. Une crise comitiale ou une détresse respiratoire ont constitué le symptôme initial. Dans quelques cas, les données anormales sont apparues plus tôt à l'EEG qu'a l'échographie. Les modifications EEG étaient en accord avec la localisation de la lésion, l'échographie révélait un signal dense dans le territoire vasculaire, après une période de normalité, ce qui est hautement suggestif d'un infarctus cérébral. Le diagnostic fut confirmé par le scanner. Les données de l'EEG, de l'échographie transcranienne et du scanner suggéraient une attaque survenant à la période intra-utérine tardive. Au suivi à long terme, les six enfants ne se développerent pas normalement pour l'âge, devinrent de plus en plus manifestemcnt hémiplégiques au cours de développement moteur global. Une épilepsie apparut chez quatre enfants au suivi. Ces données indiquent que le devenir d'une attaque sylvienne á la naissance peut ne pas être aussi favorable que cela avait été rapporte. ZUSAMMENFASSUNG Apoplex der A. cerebri media beim reifen Neugeborenen: klinisches Bild, EEC- und bildgebende Unsuchungsbefunde und Outcome Es werden sechs Kinder mit neonatalem Apoplex der A. cerebri media vorgestellt. Die lnitialsymptome waren Anfälle oder Atemnot. Bei einigen Fällen erschienen die Befunde im EEG früher als Ultraschall. Die EEG-Veränderungen stimmten mit der Lokalisation der Läsion überein. Die Ultraschalluntersuchungen ergaben–nach anfänglich normal erscheinendem Befund–einen echodichten Bereich im Gefäßgebiet, was sehr für einen cerebralen Infarct sprach. Die Diagnose wurde durch CT-Befunde bestätigt. EEG-, Ultraschalund CT-Befunde lassen vermuten, daß sich der Apoplex in der späten intra-uterinen Phase ereignet hat. Im Verlauf der Langzeitbeobachtung entwickelten sich sechs Kinder nicht altersentsprechend und wurden mit fortschreitender grobmotorischer Entwicklung hemiplegisch. Vier der Patienten entwickelten im Beobachtungszeiiraum cine Epilepsie. Diese Daten zeigen, daß der Outcome nach neonatalem Apoplex nicht so gut ist wie bisher dargestellt. RESUMEN Lesión neonatal de la arteria cerebral media en recién nacidos a término: presentación clinica. EEG estudio por imágenes y curso Se aportan seis niños con infarto neonatal de la arteria cerebral media. Los primeros sintomas fueron un distress respiratorio o convulsiones. En algunos casos aparecieron anomalias en el EEG antes que en los estudios ultrasónicos. Las alteraciones EEG concordaban con la localizatión de la lesión. La ecografía reveló una estructura ecodensa dentro del territorio vascular, después de una fase de eco normal, altamente sugestiva de un infarto cerebral. El diagnóstico se confirmó con una TAC. Los hallazgos EEG, ecográficos y por TAC sugirieron que la lesión representaba un acontecimiento intrauterine tardío. En un seguimiento a largo plazo, seis niños dejaron de desarrollarse normalmente y se volvieron claramente hemiplégicos a medida que se desarrollaba la motilidad grosera. Cuatro de los pacientes sufrieron epilepsia en al curso posterior. Estos datos sugieren que el curso de la lesión neonatal puede scr menos positivo de lo que anteriormente se habia dicho.