Haemodynamic stability with midazolamsufentanil analgesia in cardiac surgical patients

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Abstract
Since the administration of both diazepam and midazolam are claimed to cause adverse haemodynamic effects following fentanyl or sufentanil intravenous injection, we evaluated the effectiveness and safety of the reverse sequence, (midazolamsufentanil) on haemodynamic variables, adequacy of analgesia, amnesia and recovery in 15 adult patients undergoing coronary artery surgery (with a mean ± SEM ejection fraction of 0.41 ± 0.03), After routine premedication, midazolam 0.14 ± 0.01 mgkg-1 IV was given over one min followed 5 min later by sufentanil in incremental IV doses of 1.5 μg·kg-1 to a total pre-inlubation dose of 4,0-5.0 μg·kg-1 injected in 10 min. One minute after the initial dose of sufentanil, pancuronium 0.1 mg·kg-1 IV was given in 30 seconds. The incremental doses of sufentanil were based on a greater than 15 per cent increase in rate-pressure product. The mean dose of sufentanil before cardiopulmonary bypass was 9.6 ±2.1 μg·kg-1 and 13.9 ±1.3 μg±kg-1 for the entire procedure. A significant decrease in systolic and diastolic blood pressures occurred after midazolam administration which was sustained until sternotomy. A significant reduction in systemic vascular resistance occurred following midazolam. Sufentanil reduced the left ventricular strokework index. Tracheal intubation, skin incision and sternotomy elicited no adverse haemodynamic responses. Adequate analgesia, complete amnesia and early recovery of wakefulness were observed. On a évalue les effects et la sécurité de la séquence midazolamsufentanil sur les variables hémodynamiques, le degré ľanalgesie, ľamnésie, et le réveil chez quinze patients adultes subissant une chirurgie coronarienne. Après une prémédication de routine le midazolam 0.14 ± 0.01 mg·kg-1 par voie intraveineuse a été administré en une minute suivi cinq minutes plus tard par le sufentanil à des doses de 1.5 μg· kg-1 pour une dose totale pré-intubation de 4.0-5.0 μg·kg-1 injectée en dix minutes. Une minute après la dose initiale de sufentanil, du pancuronium 0.1 mg·kg-1 a été administré en 30 secondes. Les doses additionnelles du sufentanil étaient basées sur une augmentation supérieure à 15 pour cent dans le produit pressionfréquence. La dose moyenne de sufentanil avant la CEC était de 9.6± 2.1 μg·kg-1 etl3.9± 1.3 μg·kg-1 pour la totalité de la procédure. Une diminution significative des pressions systoliques et diastoliques est survenue après administration de midazolam et ceci fut soutenu jusqu’à la slernotomie. Une diminution significative de la résistance vasculaire systémique est survenue après midazolam. Le sufentanil a diminué le travail ľéjection indexé du ventricule gauche. Ľintubation trachéale, ľincision cutanée et la sternotomie n’ont pas amené de réaction hémodynamique. Une analgésie adéquate, une amnésie complète et un réveil précoce furent observés.