Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia

Top Cited Papers
Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Eclampsia, the occurrence of a seizure (fit) in association with pre-eclampsia, is rare but potentially life-threatening. Magnesium sulphate is the drug of choice for treating eclampsia. This review assesses its use for preventing eclampsia. To assess the effects of magnesium sulphate, and other anticonvulsants, for prevention of eclampsia. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (4 June 2010), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials Register (The Cochrane Library 2010, Issue 3). Randomised trials comparing anticonvulsants with placebo or no anticonvulsant, or comparisons of different drugs, for pre-eclampsia. Two authors assessed trial quality and extracted data independently. We included 15 trials. Six (11,444 women) compared magnesium sulphate with placebo or no anticonvulsant: magnesium sulphate more than a halved the risk of eclampsia (risk ratio (RR) 0.41, 95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.58; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 100, 95% CI 50 to 100), with a non-significant reduction in maternal death (RR 0.54, 95% CI 0.26 to 1.10) but no clear difference in serious maternal morbidity (RR 1.08, 95% CI 0.89 to 1.32). It reduced the risk of placental abruption (RR 0.64, 95% CI 0.50 to 0.83; NNTB 100, 95% CI 50 to 1000), and increased caesarean section (RR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.10). There was no clear difference in stillbirth or neonatal death (RR 1.04, 95% CI 0.93 to 1.15). Side effects, primarily flushing, were more common with magnesium sulphate (24% versus 5%; RR 5.26, 95% CI 4.59 to 6.03; number need to treat for an additional harmful outcome (NNTH) 6, 95% CI 5 to 6). Follow-up was reported by one trial comparing magnesium sulphate with placebo: for 3375 women there was no clear difference in death (RR 1.79, 95% CI 0.71 to 4.53) or morbidity potentially related to pre-eclampsia (RR 0.84, 95% CI 0.55 to 1.26) (median follow-up 26 months); for 3283 children exposed in utero there was no clear difference in death (RR 1.02, 95% CI 0.57 to 1.84) or neurosensory disability (RR 0.77, 95% CI 0.38 to 1.58) at age 18 months. Magnesium sulphate reduced eclampsia compared to phenytoin (three trials, 2291 women; RR 0.08, 95% CI 0.01 to 0.60) and nimodipine (one trial, 1650 women; RR 0.33, 95% CI 0.14 to 0.77). Magnesium sulphate more than halves the risk of eclampsia, and probably reduces maternal death. There is no clear effect on outcome after discharge from hospital. A quarter of women report side effects with magnesium sulphate. Sulfate de magnésium et autres anticonvulsants pour les femmes présentant une pré-éclampsie L'éclampsie, la survenue d'une crise convulsive en association avec la pré-éclampsie, est rare mais potentiellement mortelle. Le sulfate de magnésium est le médicament de choix pour traiter l'éclampsie. Cette revue évalue son utilisation pour prévenir l'éclampsie. Évaluer les effets du sulfate de magnésium et autres anticonvulsifs sur la prévention de l'éclampsie. Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (4 juin 2010) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2010, Numéro 3). Les essais randomisés comparant les anticonvulsifs avec un placebo ou aucun anticonvulsif, ou les comparaisons entre les différents médicaments, pour la pré-éclampsie. Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait des données. Nous avons inclus 15 essais. Six essais (11 444 femmes) comparaient le sulfate de magnésium à un placebo ou aucun anticonvulsif : le sulfate de magnésium a réduit de plus de moitié le risque d'éclampsie (risque relatif (RR) 0,41 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,29 à 0,58 ; nombre de sujets à traiter pour observer un résultat bénéfique supplémentaire (NSTb) 100, IC à 95 % 50 à 100), avec une baisse non significative du décès de la mère (RR 0,54 ; IC à 95 % 0,26 à 1,10) mais aucune différence évidente sur la morbidité maternelle (RR 1,08 ; IC à 95 % 0,89 à 1,32). Il a réduit le risque de décollement placentaire (RR 0,64 ; IC à 95 % 0,50 à 0,83) ; NSTb 100 ; IC à 95 % 50 à 100) et augmenté le taux de césarienne (RR 1,05 ; IC à 95 % 1,01 à 1,10). Il n'a été constaté aucune différence évidente dans le nombre de mort-né ou la mort néonatale (RR 1,04 ; IC à 95 % 0,93 à 1,15). Les effets secondaires, principalement les rougeurs, étaient plus fréquents avec le sulfate de magnésium (24 % vs 5 % ; RR 5,26 ; IC à 95 % 4,59 à 6,03) ; nombre nécessaire pour nuire (NNN) 6 ; IC à 95 % 5 à 6). Le suivi était mentionné par un essai qui comparait le sulfate de magnésium à un placebo : pour 3 375 femmes, il n'y avait aucune différence évidente dans les décès (RR 1,79 IC à 95 % 0,71 à 4,53) ou la morbidité potentiellement liée à la pré-éclampsie (RR 0,84 ; IC à 95 % 0,55 à 1,26) (suivi moyen 26 mois) ; pour 3 283 enfants exposés in utero, il n'a été constaté aucune différence claire dans les décès (RR 1,02 ; IC à 95 % 0,57 à 1,84) ou les séquelles neurosensorielles (RR 0,77 ; IC à 95 % 0,38 à 1,58) à l'âge de 18 mois. Le sulfate de magnésium a réduit l'éclampsie par rapport à la phénytoïne (trois essais, 2 291 femmes ; RR 0,08 ; IC à 95 % 0,01 à 0,60) et la nimodipine (un essai, 1 650 femmes ; RR 0,33 ; IC à 95 % 0,14 à 0,77). Le sulfate de magnésium a réduit de plus de moitié le risque d'éclampsie et diminue probablement le risque de décès maternel. Il n'existe aucun effet évident sur le résultat après la sortie de l'hôpital. Un quart des femmes mentionnent des effets secondaires avec le sulfate de magnésium. 子癇前症の女性に対する硫酸マグネシウムと他の抗けいれん薬の比較 子癇（子癇前症と関連するけいれん発作の発生）は稀であるが生命を脅かす可能性がある。硫酸マグネシウムは子癇を治療するための選択薬である。本レビューは、子癇を予防するための硫酸マグネシウムの使用を評価する。 子癇予防に対する硫酸マグネシウムや他の抗けいれん薬の効果を評価する。 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register（2010年6月4日）、およびCochrane Central Register of Controlled Trials Register（コクラン・ライブラリ 2010年第3号）を検索した。 子癇前症に対して抗けいれん薬と、プラセボか、抗けいれん薬無投与を比較しているランダム化試験、あるいは、様々な薬剤間の比較。 2人のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。 15件の試験を選択した。6件（11,444例の女性）は硫酸マグネシウムと、プラセボか抗けいれん薬無投与を比較した。硫酸マグネシウムは子癇のリスクを半分以上低減し（リスク比（RR）0.41、95％信頼区間（CI）0.29～0.58；更なる有益アウトカムに対する治療必要数（NNTB）100例、95％CI 50～100）、母体死亡の有意に達しない減少をもたらしたが（RR 0.54、95％CI 0.26～1.10）、母体重篤合併症に明らかな差はなかった（RR 1.08、95％CI 0.89～1.32）。硫酸マグネシウムは胎盤早期剥離のリスクを低減し（RR 0.64、95％CI 0.50～0.83；NNTB 100、95％CI 50～1000）、帝王切開を増加させた（RR 1.05、95％CI 1.01～1.10）。死産や新生児死亡に明らかな差はなかった（RR 1.04、95％CI 0.93～1.15）。副作用、主に潮紅は、硫酸マグネシウムでより多く発現した（24％ vs 5％；RR 5.26、95％CI 4.59～6.03；更なる有害アウトカムに対する治療必要数（NNTH）6、95％CI 5～6）。硫酸マグネシウムとプラセボを比較した1件の試験でフォローアップを報告した：3,375例の女性で、死亡（RR 1.79、95％CI 0.71～4.53）や子癇前症と関連する可能性のある合併症（RR 0.84、95％CI 0.55～1.26）に明らかな差はなかった（フォローアップ期間中央値26カ月）；子宮内で曝露された小児3,283例で、死亡（RR 1.02、95％CI 0.57～1.84）や18カ月齢時点での神経感覚障害（RR 0.77、95％CI 0.38～1.58）に明らかな差はなかった。硫酸マグネシウムは、フェニトイン（3件の試験、2,291例の女性；RR 0.08、95％CI 0.01～0.60）やニモジピン（1件の試験、1,650例の女性；RR 0.33、95％CI 0.14～0.77）と比較して、子癇を減じた。 硫酸マグネシウムは子癇のリスクを半分以上減じ、母体死亡をおそらく減じる。退院後のアウトカムに明らかな効果はない。4分の1の女性が硫酸マグネシウムによる副作用を報告した。 Translated by: MINDS Translation supported by:

This publication has 98 references indexed in Scilit: