Optimal stimulating current for train-of-four stimulation in conscious subjects

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Abstract
The purpose of this study was to determine the optimal stimulating current for train-of-four (TOF) monitoring with regard to the return of TOF response and the discomfort associated with TOF Two variables were examined at 60, 50, 40, 30, and 20 mA: (1) times from administration of vecuronium 80 μg · kg−1 to returns of responses to TOF determined accelographically in 75 anaesthetised patients and (2) discomfort associated with TOF in 15 awake volunteers using visual analogue scale (VAS). Times to return of the first response to stimulation at 60, 50, 40, and 30 mA were not different (29.1 ± 11.2, 30.1 ± 12.0, 31.9 ± 12.6, and 35.4 ± 14.2 min, respectively, mean ± SD). However, time to the return of the first response elicited at 20 mA (53.7 ± 21.6) was longer than at higher currents (P < 0.05). Similarly, with regard to the second, third, and fourth responses, the time to the return at 20 mA was longer than at the other currents (P < 0.05). The VAS associated with TOF at 60, 50, 40, 30, and 20 mA were 7.3 ± 1.9, 6.7 ± 1.8, 6.0 ± 2.0, 4.1 ± 2.1, and 2.7 ± 2.3, respectively. The VAS at 30 mA was less than at 60 and 50 mA (P < 0.05), and at 20 mA was less than at 60, 50, and 40 mA (P < 0.05). In conclusion it is suggested that, when testing conscious patients, 30 mA is the optimal stimulating current for TOF monitoring because it represents the best compromise of neuromuscular monitoring and patient discomfort. Cette étude vise à déterminer le stimulus nécessaire au monitorage du train-de-quatre (TOF) relativement au retour de la réponse au TOF et à l’inconfort qui y est associé. Deux paramètres sont évalués à 60, 50, 40, 30, et 20 mA: 1) l’intervalle entre l’administration du vécuronium 80 μg · kg−1 et le retour de la réponse au TOF évalué par accélérographie chez 75 patients anesthésiés et 2) l’inconfort associé au TOF évalué sur une échelle visuelle analogique (EVA) chez 15 volontaire éveillés. Les intervalles précédant le retour de la première réponse a 60, 50, 40 et 30 mA ne sont pas différents (respectivement 29,1 ± 11,2, 30,1 ± 12,0, 31,9 ± 12,6 et 35,4 ± 14,2, moyenne ± ET). Cependant, l’intervalle précédant le retour de la première réponse élicitée à 20 mA (53,7 ± 21,6) est plus long qu’à des ampérages plus élevés (P < 0,05). Les EVA associées au TOF à 60, 50, 40, 30 et 20 mA sont respectivement de 7,3 ± 1,9, 6,7 ± 1,8, 6,0 ± 2,0, 4,1 ± 2,1 et 2,7 ± 2,3. L’EVA à 30 mA est moindre qu;à 60 et 50 mA (P < 0,05) et à 20 mA, moindre qu;à 60, 50 et 40 mA (P < 0,05). En conclusion, les auteurs suggèrent que lorsqu’il faut évaluer des patients conscients, 30 mA représente le courant optimal pour le monitorage du TOF parce qu’il s’agit là du meilleur compromis utilisable pour le monitorage neuromusculaire et le confort du patient.