Analysis of predictive factors for recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases

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Abstract
Hepatectomy for liver metastases from colorectal cancer has recently received general acceptance as a safe, potentially curative treatment. Most patients, however, die of recurrent disease after hepatectomy. The predictive factors for recurrence after first resection of liver metastases have not yet been clarified. The authors aimed to determine the factors that can predict recurrence, especially hepatic-only recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases. Seventy-six patients who underwent liver resection of colorectal metastases were studied retrospectively. Forty-seven (61.8%) of the patients had a recurrence. The patients’ disease-free survival after first hepatectomy and the second recurrence sites were univariately and multivariately analyzed using 16 clinicopathologic variables. Wall invasion, lymph node metastases, lymphatic invasion, venous invasion of the primary tumor, 24 months or longer disease-free interval after resection of the primary colorectal cancer, and bilateral liver metastases significantly influenced the disease-free survival (log-rank test:pp<0.05). Recurrence after hepatectomy was influenced more by factors associated with the primary colorectal cancer than factors surrounding the first liver metastases. Venous invasion of the primary colorectal cancer was the most important predictable factor for hepatic-only second recurrence. On considère que la résection de métastases hépatiques provenant de cancer colorectal est un procédé acceptable, sur et potentiellement curateur. La plupart des patients, cependant, meurent de récidives après résection hépatique. Les facteurs prédictifs de récidive, après une première résection de métastases hépatiques, ne sont pas encore établis. Le but ici a été de déterminer les facteurs qui peuvent prédire la récidive, surtout les récidives hépatiques seules, après résection de métastases de cancer colorectal. On a étudié 76 patients ayant eu une résection de métastases d’origine colorectale de façon rétrospective. Quarante-sept (61.8%) patients ont récidivé. On a réalisé une analyse mono et multifactorielle des facteurs de survie sans maladie après une première résection et la deuxième récidive, selon 16 variables clinicopathologiques. L’envahissement pariétal, les métastases lymphatiques, l’envahissement des vaisseaux lymphatiques, l’envahissement veineux de la tumeur primitive, un intervalle sans maladie de 24 mois ou plus après résection du cancer colorectal primitif, et la bilatéralité des métastases ont significativement influencé la survie sans maladie (test de Log-Rank; p<0.05). L’analyse multifactorielle a révélé que l’envahissement veineux de la tumeur primitive et la bilatéralité des métastases étaient des facteurs indépendants de récidive après résection pour métastases. Le foie a été le site de récidive secondaire chez 23 patients. On a trouvé une différence significative entre les patients ayant des métastases ganglionnaires et un envahissement veineux à partir de leur tumeur primitive en ce qui concerne le site de leur récidive (hépatique seule ou extrahépatique) après la première résection hépatique (test de chi2 ou test de Fisher; p<0.05). La récidive après hépatectomie a été influencée par les facteurs en rapport avec le cancer primitif colorectal plus que par les facteurs concernant les récidives hépatiques. L’envahissement veineux du cancer colorectal est le facteur principal et le facteur prédictif le plus important pour récidive hépatique secondaire seule. En la actualidad, se acepta que la hepatectomia constituye el tratamiento más eficaz, potencialmente curativo, de las mestástasis hepáticas de un cáncer colorrectal. Sin embargo, bastantes pacientes fallecen tras las hepatectomia, por recidiva de la enfermedad cancerosa. Hasta ahora, no se conocen los factores predictivos de recidiva tras la primera resección por metástasis hepáticas. Los autores intentan determinar qué factores pueden predecir la recidiva, especialmente en casos de recidivas exclusivamente hepáticas, tras hepatectomia por metástasis del cáncer colorrectal. Se analizaron retrospectivamente 76 pacientes hepatectomizados por metástasis de cáncer colorrectal. En 47 (61.8%) casos, se constataron recidivas metastásicas en el higado. Se analizaron mediante test uni y mulivariables, utilizando 16 variables clinico-patológicas, la supervivencia de los pacientes libres de enfermedad, tras la primera hepatectomía y la localización de las segundas recidivas metastásicas. La invasión parietal, los ganglios metastásicos, la invasión linfática, la invasión venosa del tumor primario...