Effects of tricuspid regurgitation on thermodilution cardiac output: Studies in an animal model

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Abstract
The thermal dilution technique (TD) of measuring cardiac output (Q) has been assumed to be inaccurate when the tricuspid valve is regurgitant (TR). The indicator transit time from the right atrium to pulmonary artery (PA) is prolonged and may increase indictor loss to the heart and adjacent tissue. We surgically created TR in four anaesthetized dogs and compared simultaneous cardiac output measurement made with an implanted PA flow probe with intermittent TD cardiac output measurements. We found an excellent correlation (r = 0.98) between the techniques in the normal heart when Q was increased by 100–150 per cent of control values using an intravenous dobutamine infusion, After TR was produced by incorporating the tricuspid valve leaflet within a suture, Q decreased. Dextran 40 was then infused and Q increased significantly. The rate at which Q increased was greater with the TD technique than with the PA flow probe; however, a significant (r = 0.85) linear relationship was still present with TR, The altered thermal waveform detected by the PA thermistor in TR was characterized by a lower peak amplitude and a slower return to baseline. Within the limitations of an animal model, our data suggest that TD cardiac output may be more accurate than previously assumed, particularly in low output states. Les techniques de thermodilution (TD) pour la mesure du débit cardiaque (Q)ont été assumées pour être inexactes en présence ďune régurgitation de la valve tricuspide (TR). Le temps de transit de ľindicateur de ľoreillette droite à ľartére pulmonaire (PA) est prolongé et peut augmenter les pertes de ľindicateur vers le c œur et les tissus adjacents. On a créé chirurgicalement une régurgitation tricuspidienne (TR) chez quatre chiens anesthésiés et on a comparé simultanément les débits cardiaques avec ceux obtenus par un détecteur de flot implanté autour de ľartére pulmonaire. On a trouvé une excellente corrélation (r = 0.98) entre les techniques chez te c œur normal quand le débit cardiaque fut augmenté de 100—150 pour cent des valeurs de contrôle suite à la perfusion intraveineuse de dobutamine. Aprés la création ďune régurgitation tricuspidienne par suture des feuillets de la valve tricuspide le débit cardiaque diminua. Du dextran 40 a été administré et le début cardiaque augmenta significativement. Le taux auquel le débit cardiaque augmenta était plus grand avec la technique de thermodilution qu’avec les mesures du flot dans ľartére pulmonaire. Cependant une corrélation linéaire significative (r = 0.85) était encore présente en présence de la régurgitation tricuspidienne. Lors de la régurgitation tricuspidienne, la courbe altérée obtenue par la technique de thermodilution était caractérisée par un maximum ďamplitude plus bas et un retour plus lent à la ligne de bas. Avec les limitations du modéle animal, nos données suggérent que le débit cardiaque obtenu par thermodilution peut être plus exact que ce qu’on avait déjà assumé au préalable et ce particuliérement dans les états de bas débits cardiaques.