Aqueous shunts for glaucoma
- 19 April 2006
- reference entry
- Published by Wiley
- No. 2,p. CD004918
- https://doi.org/10.1002/14651858.cd004918.pub2
Abstract
Aqueous shunts are employed for intraocular pressure (IOP) control in primary and secondary glaucomas that fail medical, laser, and other surgical therapies. This review compares aqueous shunts for IOP control and safety. We searched CENTRAL, MEDLINE, PubMed, EMBASE, NRR in January 2006, LILACS to February 2004 and reference lists of included trials. We included all randomized and quasi-randomized trials in which one arm of the study involved shunts. Two authors independently extracted data for included studies and a third adjudicated discrepancies. We contacted investigators for missing information. We used fixed-effect models and summarized continuous outcomes using mean differences. We included fifteen trials with a total of 1153 participants with mixed diagnoses. Five studies reported details sufficient to verify the method of randomization but only two had adequate allocation concealment. Data collection and follow-up times were variable. Meta-analysis of two trials comparing Ahmed implant with trabeculectomy found trabeculectomy resulted in lower mean IOPs 11 to 13 months later (mean difference 3.81 mm Hg, 95% CI 1.94 to 5.69 mm Hg). Meta-analysis of two trials comparing double-plate Molteno implant with the Schocket shunt was not done due to substantial heterogeneity. One study comparing ridged with standard double-plate Molteno implants found no clinically significant differences in outcome. Two trials investigating the effectiveness of adjunctive mitomycin (MMC) with the Molteno and Ahmed implants found no evidence of benefit with MMC. Two trials that investigated surgical technique variations with the Ahmed found no benefit with partial tube ligation or excision of Tenon's capsule. One study concluded there were outcome advantages with a double versus a single-plate Molteno implant and one trial comparing the 350 mm2 and 500 mm2 Baerveldt shunts found no clinically significant advantage of the larger device but neither of these trials included all patients randomized. One study suggested improved clinical outcome when MMC was employed with a newly described shunt including ultrasound supporting the conclusion. One small study did not demonstrate an outcome advantage to systemic steroid use postoperatively with single-plate Molteno shunts. One study comparing endocyclophotocoagulation (ECP) with Ahmed implant in complicated glaucomas found no evidence of better IOP control with Ahmed implant over ECP. Relatively few randomized trials have been published on aqueous shunts and methodology and data quality among them is poor. To date there is no evidence of superiority of one shunt over another. Derivaciones del humor acuoso para el glaucoma La derivación del humor acuoso se emplea para el control de la presión intraocular (PIO) en los glaucomas primarios y secundarios en los que no tienen éxito los tratamientos médicos, de láser y otros tratamientos quirúrgicos. Esta revisión compara las derivaciones del humor acuoso para el control y seguridad de la PIO. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, PubMed, EMBASE, NRR, todas en enero de 2006, en LILACS hasta febrero de 2004 y en las listas de referencias de los ensayos incluidos. Se incluyeron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios en los que un brazo del estudio incluyó derivaciones. Dos autores extrajeron independientemente los datos de los estudios incluidos y un tercero arbitró las discrepancias. Se estableció contacto con los investigadores para obtener información que faltaba. Se utilizaron modelos de efectos fijos y se resumieron las medidas de resultado continuas con el uso de diferencias de medias. Se incluyeron 15 ensayos con un total de 1 153 participantes y diversos diagnósticos. Cinco estudios informaron detalles suficientes para verificar el método de asignación al azar, pero solamente 2 tuvieron un ocultamiento adecuado de la asignación. La obtención de datos y los tiempos de seguimiento fueron variables; El metanálisis de los 2 ensayos que comparan el implante de Ahmed con la trabeculectomía encontró que esta última tuvo medias menores de PIO 11 a 13 meses después (diferencia de medias 3,81 mmHg; IC del 95%: 1,94 a 5,69 mmHg). No se realizó el metanálisis de 2 ensayos que compararon el implante de Molteno de doble placa con la derivación de Schocket debido a la considerable heterogeneidad. Un estudio que comparaba los implantes de Molteno con borde con los de doble placa estándar no encontró diferencias clínicamente significativas en la medida de resultado. Dos ensayos que investigaron la efectividad de la mitomicina (MMC) junto con los implantes de Molteno y Ahmed no encontraron pruebas de beneficio con la MMC. Dos ensayos que investigaron variaciones de las técnicas quirúrgicas con el implante de Ahmed no encontraron beneficios con la ligadura parcial de tubos o la escisión de la cápsula de Tenon. Un estudio estableció la conclusión de que hubo mejores resultados con el implante de Molteno con doble placa versus placa única, y un ensayo que comparaba derivaciones de Baerveldt de 350 mm2 y 500 mm2 no encontró ventajas clínicamente significativas con el dispositivo mayor, pero ninguno de estos ensayos incluyó todos los pacientes asignados al azar. Un estudio sugirió, con el apoyo de medidas de resultado de la ecografía, un mejor resultado clínico cuando se empleó la MMC junto con una derivación descrita recientemente. Un estudio pequeño no demostró un mejor resultado con el uso sistémico de esteroides después de la operación con derivaciones de Molteno de placa única. Un estudio que comparó la endociclofotocoagulación (ECF) con el implante de Ahmed en glaucomas complicados no encontró pruebas de un mejor control de la PIO con el implante de Ahmed sobre la ECF. Se han publicado relativamente pocos ensayos aleatorios sobre las derivaciones del humor acuoso, y su metodología y calidad de los datos son deficientes. Hasta la fecha no existen pruebas de la superioridad de una derivación sobre otra.Keywords
This publication has 91 references indexed in Scilit:
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- Intermediate-term outcome of Baerveldt glaucoma implants in Asian eyesOphthalmology, 2003
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- Short‐term results of a miniature draining implant for glaucoma in combined surgery with phacoemulsificationActa Ophthalmologica Scandinavica, 2002
- RETINAL DETACHMENT IN PATIENTS WITH A PREEXISTING GLAUCOMA DRAINAGE DEVICERetina, 2002
- Otago glaucoma surgery outcome study long-term follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by molteno implantsOphthalmology, 2001
- Advances with Aqueous Shunts???1990 to 2001Journal of Glaucoma, 2001
- Delayed suprachoroidal hemorrhage after glaucoma filtration procedures1 1The authors have no financial or proprietary interest in any aspect of this study.Ophthalmology, 2001
- Molteno Implant With Mitomycin CJournal of Glaucoma, 1998
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