Effects of anaesthetic induction on myocardial function and metabolism: a comparison of fentanyl, sufentanil and alfentanil

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Abstract
Anaesthetic induction may induce myocardial ischaemia. A prospective randomized trial was instituted to compare the effect on ventricular function and myocardial metabolism of induction with fentanyl (FEN) or its analogues sufentanil (SUF) or alfentanil (ALF) in 96 patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG). Haemodynamic, metabolic (coronary sinus oxygen and lactate extraction) and gated ventrìculo graphic measurements were made awake pre-induction (PRE), after induction (IND) and after intubation (INT). Induction was performed with FEN 75 μg · kg-1 SUF 15 μg · kg-1 or ALF 125 μg · kg-1 and metocurine. Fentanyl induction was associated with the greatest stability of mean arterial pressure (MAP), cardiac performance, and systolic function without associated myocardial lactate production. SUF produced the greatest depression of systolic function (p < 0.05) but without haemodynamic instability or myocardial lactate production in all but one patient. Induction with ALF produced the greatest reduction in MAP (p < 0.05) associated with the greatest decrease in diastolic compliance (p < 0.05) and 50 per cent incidence of myocardial lactate production (p < 0.05) with no significant change in coronary blood flow or myocardial oxygen consumption. ľinduction de ľanesthésie peut induire de ľischémie myocardique. Une étude prospective randomisée a été conduite afin de comparer ľeffet sur la fonction ventriculaire et le métabolisme myocardique de ľinduction avec le fentanyl (FEN) ou son analogue sufentanil (SUF) ou ľalfentanil(ALF) chez 96 patients devant subir une chirurgie de pontage aorto coronarien élective. Des mesures hémodynamiques, métaboliques (extraction de lactate ďoxyène du sinus coronaire) ainsi que des mesures de la fonction ventriculaire par des méthodes nucléaires étaient faites avant ľinduction (PRE), aprés ľinduction (IND) et après ľintubation (INT). ľinduction était faite avec du fentanyl 75 μg · kg-1, sufentanil 15 μg · kg-1 et fentanil 125 μg · kg-1 associé à la métocurine. ľinduction avec le fentanyl a amené la plus grande stabilité de la pression artérielle moyenne (MAP), la performance cardiaque, et la fonction systolique sans production de lactate par le myocarde. Le sufentanil a produit la plus grande dépression de la fonction systolique (p < 0.05) sans instabilité hémodynamique ou production de lactate par le myocarde chez tous les patients sauf un. ľinduction avec ľalfentanil a produit la plus grande réduction de la pression artérielle moyenne (p < 0.05) associé avec la plus grande diminution de la compliance diastolique (p < 0.05) et 50 pour cent ďincidence de production de lactate par le mvocarde (p < 0.05) sans changement significatif dans le flot sanguin coronarien ou dans la consommation ďoxygène du myocarde.