Change of gastric liquid emptying after highly selective vagotomy and pyloric dilatation for patients with obstructing duodenal ulcer

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Abstract
Gastric liquid emptying was studied in duodenal ulcer patients with and without stenosis before highly selective vagotomy (HSV) and 1 week, 3 months, and 1 year after. The test meal consisted of 1 mCi of 99m Technetium-diethylene penta-acetic acid (DTPA) in 500 ml of isotonic saline. The patients were divided into 2 groups: group 1 (16 cases) without clinical stenosis, who underwent HSV alone, served as control; group 2 (14 cases) with mild to moderate stenosis, who underwent HSV and transgastric dilatation to 20 mm in diameter. Before HSV, the stenotic group showed a significantly slower liquid emptying than the nonstenotic. Most of the stenotic group could resume a normal diet quickly after operation, but they still had prolonged liquid emptying. At 3 months, the emptying curve of the stenotic patients had approached that of the preoperative controls without a significant difference, while the nonstenotic patients showed an accelerated initial emptying. Although there was a significant improvement with the appearance of accelerated initial emptying at 1 year, the stenotic group still demonstrated slightly slower emptying than the nonstenotic group. A temporary state of preexistent gastric atony due to chronic outlet obstruction may explain the delayed emptying in the early postoperative period; however, minor residual resistance in the fibrotic, scarred tissue was postulated to be persistent despite dilatation, and responsible for the slower emptying of the stenotic than the nonstenotic group at 1 year. La vidange gastrique a été étudiée chez des patients ayant un ulcère duodénal avec ou sans sténose, avant l'intervention, à une semaine, à 3 mois et à un an après une vagotomie suprasélective (VSS). Le repas test comportait 1 mCi de 99m Technétium-diéthylène/acide panta-acétique (DTPA) dilué dans 500 ml de sérum physiologique isotonique. Les patients étaient divisés en 2 groupes: groupe 1 (n=16) sans sténose clinique, qui ont eu seulement une VSS servant de contrôle; groupe 2 (n =14) avec sténose de légère à modérée, ayant eu une VSS et une dilatation transgastrique pour obtenir un canal pylorique de 20 mm de diamètre. Avant la VSS, le groupe à sténose présentait un temps de vidange significativement plus lent que le groupe sans sténose. La plupart des patients du groupe à sténose ont repris une alimentation normale rapidement après l'intervention mais ils ont conservé un temps de vidange plus lent. Au bout de 3 mois, la courbe de vidange chez les patients à sténose s'est rapprochée des contrôles préopératoires sans différence significative tandis que les patients sans sténose avaient une vidange initiale augmentée. Quoiqu'il y ait eu une amélioration significative à 1 an, les patients à sténose présentaient encore une vidange légèrement inférieure à celle du patient sans sténose. Un état transitoire d'atonie gastrique préexistant dû au syndrome d'obstruction chronique peut expliquer le retard de vidange dans la période postopératoire précoce. Cependant une faible résistance résiduelle due à la fibrose, toujours présente à un an, peut expliquer la persistance de sténose malgré la dilatation et donc expliquer le retard de vidange dans le groupe des patients à sténose comparé au groupe des patients sans sténose. El vaciamiento gástrico de líquidos fue estudiado en pacientes con úlcera duodenal con y sin estenosis pilórica antes de la vagotomía altamente selectiva (VAS) y 1 semana, 3 meses, y 1 año después de la operación. La comida de prueba consistió en 1 mCi del ácido 99m Tecnecio-dietileno penta-acético (DTPA) en 500 ml de solución salina isotónica. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo 1 (16 casos) sin estenosis, sometido a VAS solamente, el cual sirvió como control; grupo 2 (14 casos) con estenosis leve o moderada, sometido a VAS y dilatación transgástrica hasta 20 mm de diámetro. Antes de la VAS, el grupo de estenosis exhibió un vaciamiento de líquido significativamente más lento que el grupo sin estenosis. La mayoría de los pacientes en el grupo con estenosis pudo reasumir la dieta normal prontamente después de la operación, pero todavía con vaciamiento de líquido prolongado. A los 3 meses la curva de vaciamiento del grupo con estenosis apareció cercana a la del control preoperatorio, sin diferencia significativa, en tanto que el grupo sin estenosis había demostrado un vaciamiento inicial acelerado. Aunque se presentó una mejoría significativa con la aparición de vaciamiento inicial acelerado a 1 año, el grupo con estenosis todavía exhibió vaciamiento más retardado que el grupo sin estenosis. Un estado temporal de atonía gástrica preexistente debido a obstrucción pilórica crónica podría explicar el vaciamiento retardado en el periodo postoperatorio temprano. Sin embargo, se ha postulado la presencia de una resistencia residual leve en el tejido fibrótico cicatricial, persistente a pesar de la dilatación, como factor responsable del vaciamiento retardado en el grupo con estenosis al compararlo con el grupo sin estenosis al cabo de 1 año.