Differential diagnosis between secondary hyperparathyroidism and aluminum intoxication in uremic patients: Usefulness of99mTc‐pyrophosphate bone scintigraphy

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
Forty-one patients in chronic end-stage renal failure and 4 patients with a functioning kidney transplant presented with spontaneous hypercalcemia or intolerance to vitamin D3 sterols and/or oral calcium supplements. Bone iliac crest biopsy with aluminum staining and Tc-pyrophosphate bone scintigraphy with determination of Fogelman score were performed in all cases. Two patients had aluminum-induced osteomalacia (AL O). Thirty-eight biopsies showed renal osteodystrophy (secondary hyperparathyroidism or various combinations of osteitis fibrosa and osteomalacia): 19 with positive staining for aluminum (RO + AL) and 19 without aluminum deposits (RO). The series also comprised 2 cases of pure osteomalacia (OM), 2 cases of osteoporosis (OP), and 1 case of osteoporosis with aluminum accumulation (OP + AL). Mean Fogelman score in RO patients (9.1±0.3) was significantly higher than in all other categories (5.9±0.5 for RO + AL, and scores ranging from 0 to 8 in the last 7 patients,p75% of the total trabecular surface) showed no or very low uptake of the isotope by the skeleton. Fogelman scores of 9 or higher were always associated with histological secondary hyperparathyroidism.99mTc-pyrophosphate bone scintigraphy is helpful to distinguish aluminum intoxication from secondary hyperparathyroidism in uremic patients. Quarante et un patients avec une insuffisance rénale terminale et 4 patients ayant eu une transplantation rénale présentaient une hypercalcémie spontanée ou une intolérance aux composés stérols, de vitamine D3 et/ou une supplémentation orale en calcium. Une biopsie de la crête iliaque avec coloration à l'aluminium et une scintigraphie osseuse au pyrophosphate de Technétium avec détermination du score de Fogelman ont été obtenus dans tous les cas. Deux patients avec une ostéomalacie induite par l'aluminium. Trente-huit biopsies montraient des signes d'ostéodystrophie rénale (OR) (hyperparathyroïdie secondaire ou combinaisons diverses ostéite fibreuse et d'ostéomalacie). Dix-neuf patients étaient aluminium positifs (OR + AL) alors que 19 autres n'avaient pas de dépôts d'aluminium (OR); il y avait également 2 cas d'ostéomalacie pure (OM), 2 cas d'ostéoporose (OP), et un cas d'ostéoporose avec accumulation d'aluminium (OP + AL). Les scores moyens de Fogelman étaient statistiquement plus élévés chez les patients OR (9.1±0.3, moyen±ETM) que dans toutes les autres catégories (5.9±0.5 pour OR + AL; scores entre 0 et 8 chez les 7 derniers patients;p75% de la surface trabéculaire totale) ne fixaient aucun isotope ou très peu au niveau du squelette. Les scores de Fogelman à 9 ou plus étaient toujours associés à un hyperparathyroïdisme secondaire histologique. La scintigraphie osseuse au Technétium 99m permet de distinguer l'intoxication à l'aluminium de l'hyperparathyroïdie. Cuarenta y un pacientes en falla renal crónica terminal y 4 pacientes con trasplantes renales funcionantes se presentaron con hipercalcemia espontánea o intolerancia a los esteroles de la vitamina D3 y/o los suplementos de calcio. Se realizaron biopsias óseas de cresta ilíaca con tinción para aluminio y escintigrafía ósea con Tc-pirofosfato y determinación del puntaje de Fogelman en la totalidad de los casos. Dos pacientes presentaban osteomalacia inducida por aluminio. Treinta y ocho biopsias mostraron osteodistrofia renal (hiperparatiroidismo secundario o diversas combinaciones de oteitis fibrosa y osteomalacia): 19 con tinción para aluminio positiva y 19 sin depósitos demostrables de aluminión. Esta série también comprende 2 casos de osteomalacia pura, 2 casos de osteoporosis, y un caso de osteoporosis con acumulación de aluminio. El promedio del puntaje de Fogelman en los pacientes sin depósitos de aluminio (9.1±0.3) apareció significativamente mayor que en todas las otras categorías (5.9±0.5 para los del grupo con depósitos de aluminio y puntajes entre 0 y 8 en los últimos 7 pacientes,p< 0.01). Pacientes con acumulación masiva de aluminio en huesos (>75% de la superficie trabecular total) demostraron captación nula o muy baja del isótopo por el esqueleto. Todos los pacientes con puntajes de Fogelman de 9 o más presentaron hiperparatiroidismo secundario histológico. La escintigrafía ósea con99mTc-pirofosfato es de utilidad en la diferenciación de la intoxicación por aluminio del hiperparatioridismo secundario en pacientes urémicos.