Carbamazepin in der Behandlung kindlicher Epilepsien*

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Abstract
58 Knaben und 48 Mädchen, überwiegend im Schulalter, wurden mit Carbamazepin (Tegretal®) in Tagesdosen von 15-20 mg/kg Körpergewicht bis zu sechs Jahren behandelt. Die Behandlung erstreckte sich auf alle Anfallsformen, ausgenommen pyknoleptische Absencen sowie Blitz-Nick und Salaam-Krämpfe. Carbamazepin wurde in 62 Fällen allein, bei 44 Kindern zusätzlich zur seitherigen antikonvulsiven Therapie gegeben. Von 40 Patienten mit Grand mal wurden 12 anfallsfrei, bei 9 trat eine Besserung (Rückgang der Anfallshäufigkeit um mindestens 50%), bei 14 keine Veränderung und bei 5 Kranken eine Verschlechterung ein; vor allem leichte Grand-mal-Epilepsien erwiesen sich als gut beeinflußbar, bei schweren chronischen Grand-mal-Epilepsien war die Wirkung von Carbamazepin gering. Von 23 Kindern mit fokalen Anfällen kam es bei 11 zu Anfallsfreiheit, bei 7 zur Besserung; nur in 5 Fällen blieb der Zustand unverändert. Ähnlich günstig waren die Ergebnisse bei 20 Kindern mit psychomotorischen Anfällen: Anfallsfreiheit wurde in 7 Fällen, Besserung in 9 Fällen erreicht, und nur bei 4 Kindern zeigte sich keine Änderung. Bei einem Patienten mit Impulsiv-Petitmal blieb die Behandlung ohne Erfolg. Von den Epilepsie-Mischformen sprachen vor allem die mit Grand mal kombinierten fokalen (n = 6) und psychomotorischen Anfälle (n = 5) auf Carbamazepin gut an: Anfallsfreiheit trat in 3 Fällen bzw. einem Fall ein, Besserung in je 2 Fällen. Bei 30 Kindern mit schweren therapieresistenten Epilepsien wurde ein positiver Einfluß auf die enechetische Wesensveränderung festgestellt; ob Carbamazepin bei den Patienten ohne enechetische Wesensänderungen eine positiv psychotrope Wirkung entfaltet, bleibt fraglich. An spezifischen Nebenwirkungen traten in 3 Fällen Ataxie, bei einem Kind Doppelsehen, bei 17 Patienten allergische Exantheme auf, die zweimal zu endgültigem Abbruch der Carbamazepin-Behandlung zwangen. Carbamazepine was administered to 58 boys and 48 girls, most of them of school age, in a daily dose of 15-20 mg/kg body-weight for periods of up to six years. All types of seizures were treated in this way except pycnoleptic absences and infantile spasms. Carbamazepine was given as the sole drug to 62 children, while in 44 other cases anticonvulsants were administered as well. Of 40 children with grand mal seizures, 12 became free of attacks, in nine there was improvement (at least 50% reduction in number of seizures), in 14 there was no change and in five there was deterioration. Mild cases of grand mal epilepsy appear to be particularly responsive; in severe chronic cases the effectiveness of carbamazepine was low. Of 23 children with focal seizures, 11 had no further seizures, in seven there was improvement, while in five there was no change. Similarly favourable were the results in 20 children with psychomotor seizures: seven had no further seizures, in nine there were fewer and in four there were no changes. In one patient with »impulsive« petit mal there was no change. Among mixed forms of epilepsy, grand mal combined with focal epilepsy (six children) and psychomotor seizures (five children) showed particularly good improvement on carbamazepine: no further seizures occurred in three and one patient respectively, improvement in two of each group. In 30 children with severe, therapy-resistant epilepsy there was some positive influence on behaviour; whether carbamazepine can develop a positive psychotropic effect on patients without behavioural changes remains an open question. As for specific side effects, attacks occurred in three, double vision in one, allergic rash in 17, the latter requiring stoppage of carbamazepine treatment in two. Carbamacepina en el tratamiento de las epilepsias infantiles 58 niños y 48 niñas, en edad escolar la mayoría de ellos, fueron tratados con carbamacepina (Tegretal®) a dosis diarias de 15-20 mg por Kg de peso corporal durante un tiempo de hasta seis años. El tratamiento se extendió a todas las formas convulsivas, excepto las ausencias picnolépsicas y ataques y tics de Salaam. La carbamacepina fue administrada sola en 62 casos y en 44 niños adicionalmente a la terapéutica anticonvulsiva dada desde entonces. Doce de 40 pacientes con grand mal quedaron libres de molestias, en 9 se presentó una mejoría (remisión de la frecuencia de las convulsiones por lo menos en un 50%), en 14 no se presentó ninguna variación y en los 5 restantes un empeoramiento; las epilepsias de grand mal leves se mostraron como buenas de influir, y en las epilepsias de grand mal crónicas graves fue exiguo el efecto de la carbamacepina. En 11 de 23 niños con ataques focales desaparecieron éstos y en 7 se presentó una mejoría: sólo en cinco casos no se presentó ninguna variación. Análogamente favorables eran los resultados en 20 niños con ataques psicomotores; se logró quedar libre de ataques en 7 casos y una mejoría en otros 9, no lográndose ninguna variación en los 4 niños restantes. En un paciente con petit mal impulsivo no dió ningún éxito el tratamiento. De las formas mixtas de epilepsia responden bien a la carbamacepina sobre todo las formas de grand mal combinadas con ataques focales (n = 6) y psicomotores (n = 5): libre de molestias en tres casos y en un caso respectivamente y mejoría en dos casos de los primeros y otros dos de los segundos. En 30 niños con epilepsia grave resistente a la terapéutica se constató una influencia positiva sobre los trastornos enejéticos del carácter; ciertamente queda dudoso si, en los pacientes sin modificaciones enejéticas...

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