Abstract
3 Patienten mit Herzventrikelaneurysmen wurden mit günstigem Ausgang operiert. Während bei dem ersten Kranken unter gewöhnlicher Intubationsnarkose der aneurysmatische Sack der linken Kammer belassen und das Loch im Myokard durch eine die oberflächlichere Herzschicht fassende Tabaksbeutelnaht mit zusätzlicher Nahtraffung der Aneurysmenwand angegangen wurde, ist bei den beiden anderen Fällen (1mal Aneurysma des linken, 1mal des rechten Ventrikels) in Hypothermie am aus dem Kreislauf ausgeschalteten Herzen das Aneurysma exstirpiert bzw. reseziert und das Myokardloch durch mehrschichtige Naht abgedichtet worden. Beim ersten Fall ist angiokardiographisch eine Ausbuchtung des Myokards verblieben, bei den beiden anderen ist das Übel auch anatomisch vollkommen eliminiert. Das Wesen, die Ursachen, die Häufigkeit, die Symptome und die Prognose von Herzventrikelaneurysmen bzw. -divertikeln werden besprochen, die Operationsindikation skizziert, die Gefahren und Ergebnisse der Operation erörtert. Die bisher hohe Operationsmortalität wird sich durch Hypothermie oder Herz-Lungenmaschine verringern lassen. Die Operation der Wahl ist heutigentags die Exstirpation oder Resektion der Aneurysmen- bzw. Divertikelwand mit gut und breit adaptierender, schichtweiser Vernähung des Myokards, unter bestimmten Umständen evtl. die Ventrikelplastik nach Bailey. The successful surgical treatment of ventricular aneurysm or diverticulum in 3 children is reported. In the first case (9-year old boy), operated on in 1952, the left ventricular aneurysm (post-myocarditic?; diverticulum?) was not resected, but the myocardial defect closed with a pursestring suture placed in the superficial myocardial layers, and the aneurysmal wall sutured over it. In the other 2 cases (8-year and 17-year old boys; in the younger boy probably the result of a circumscribed intra-uterine myocardial nutritional disturbance) the aneurysm was resected and the myocardial defect closed with multilayered sutures during circulatory arrest under hypothermia. In the older boy the aneurysm of the right ventricle had developed after a previous transventricular pulmonary valvotomy for pulmonary stenosis. The pulmonary valve was opened up during one period of circulatory arrest and the aneurysm then resected during a second period. Radiological examinations postoperatively, including angiocardiography, showed some myocardial bulging in the first case, but normal ventricular movements in the other two. — The cause, pathogenesis, frequency, symptoms, and prognosis of ventricular aneurysm or diverticulum are discussed, indications for surgical treatment outlined, and the dangers and results (as reported by other workers) presented. The previously high operative mortality is expected to be markedly reduced as a result of the introduction of hypothermia and the heart-lung machine. Resection or extirpation of the aneurysm or diverticulum with well-placed, multi-layered sutures through the myocardium is considered the method of choice; in certain cases plastic ventricular repair, as suggested by Bailey, may be indicated. Acerca de aneurismas o divertículos ventriculares y su tratamiento operatorio 3 enfermos con aneurismas ventriculares fueron operados con resultado favorable. Mientras que en el primer enfermo, operado con narcosis de intubación corriente, se dejó subsistir el saco aneurismático del ventrículo izquierdo y se operó el orificio en el miocardio por medio de una sutura en bolsa de tabaco, cogiendo la capa cardíaca más superficial con recogimiento adicional de la pared aneurismática, se extirpó o se reseccionó el aneurisma en los otros dos casos (1 vez aneurisma del ventrículo izquierdo, 1 vez del derecho) en hipotermia, con el corazón desconectado de la circulación y se tapó el orificio del miocardio suturando en varias capas. En el primer caso quedaba, según la angiocardiografía, una abolladura del miocardio; en los otros dos queda eliminado el mal completamente, también desde el punto de vista anatómico. Se reseñan la naturaleza, causas, frecuencia, síntomas y pronóstico de los aneurismas y divertículos ventriculares, se bosqueja la indicación operatoria y se discuten los peligros y resultados de la operación. La mortalidad operatoria, hasta ahora elevada, se dejará reducir en virtud de la hipotermia o de una máquina cardiopulmonar. La operación de elección es hoy día la extirpación o resección del tabique aneurismático o diverticular, suturando el miocardio por capas y con adaptación buena y ancha, en circumstancias determinadas eventualmente la plástica ventricular según Bailey.