Endobronchialer Ultraschall (EBUS) zum lokalen T- und Lymphknotenstaging bei zentralem Bronchialkarzinom

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Abstract
Studienziel: Ein korrektes klinisches Tumor (T)- und Lymphknoten (N)-Staging ist für Patienten mit Bronchialkarzinom therapie- und prognoseentscheidend. Der Goldstandard Computertomographie (CT) erweist sich nur in 60 - 70 % der Fälle als korrekt. Mit dem Endobronchialen Ultraschall (EBUS) steht erstmals eine Methode zur genaueren Beurteilung der Bronchialwand und parabronchialer Strukturen zur Verfügung. Ziel der Arbeit war es zu prüfen, ob das lokale T- und das N-Staging verbessert werden können. Methode: Patienten mit zentralem Tumorwachstum wurden mittels EBUS und CT untersucht und bezüglich des lokalen T-Stagings klassifiziert. Die durch EBUS detektierten, vergrößerten Lymphknoten wurden nadelpunktiert (Transbronchiale Nadelaspiration, TBNA) und nach zytologischem Ergebnis eingeteilt. Die Klassifikationen des T- und des N-Stagings wurden anhand des postoperativen histologischen Ergebnisses überprüft. Ergebnisse: 50 Patienten wurden untersucht und operiert. Bzgl. des lokalen T-Stagings ergab sich eine Sensitivität von 89 % bei einer Spezifität von 100 %. Die Daten waren der CT-Einteilung (Sensitivität 25 %, Spezifität 80 %) statistisch hoch signifikant überlegen. Mittels TBNA konnte in 86 % ein korrektes Lymphknotenstaging erfolgen. Schlussfolgerung: Mittels EBUS können sowohl das lokale T-Staging bei zentralem Tumorwachstum als auch das N-Staging mittels ultraschallgesteuerter Nadelpunktion statistisch signifikant verbessert werden. Aim: Lung cancer is a common disease and exact staging is of extreme importance in order to plan therapy. A frequent problem in assessing the extent of tumour spread is the question of infiltration versus compression of central airways by central tumours and a correct lymph node staging. Chest CT as the general imaging procedure of choice is often not helpful with these questions. Endobronchial ultrasound (EBUS) has been available for several years, and we were interested to find out if the addition of EBUS to regular bronchoscopy can help to differentiate between airway infiltration and external compression and improves the yield of transbronchial needle aspiration (TBNA). Method: Patients with central tumour growth and enlarged lymph nodes were examined with EBUS and CT, classified according to local tumour invasion, and a needle biopsy of the lymph nodes was performed after EBUS detection. Results: 50 patients were examined and subsequently operated. Relative to the local T-staging EBUS resulted in a sensitivity of 89 % and a specificity of 100 %. The results were highly improved statistically compared to the CT results (sensitivity 25 %, specificity 80 %). With EBUS-guided TBNA the results of correct N-staging could be improved to 86 %. Conclusion: Our study suggests that EBUS, if performed by experienced endoscopists for the detection of airway wall infiltration or compression is highly accurate and superior to chest CT in assessing potential airway infiltration by a malignant tumour. Furthermore, the results of the lymph node staging could be improved through the additional use of EBUS. It is easily performed within the context of a standard bronchoscopy and may spare many patients unnecessary surgical biopsies.

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