Servo-control for maintaining abdominal skin temperature at 36C in low birth weight infants

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Abstract
Randomized trials have shown that the neonatal mortality rate of low birth-weight babies can be reduced by keeping them warm. For low birth-weight babies nursed in incubators, warm conditions may be achieved either by heating the air to a desired temperature, or by servo-controlling the baby's body temperature at a desired set-point. In low birth weight infants, to determine the effect on death and other important clinical outcomes of targeting body temperature rather than air temperature as the end-point of control of incubator heating. Standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group. Searches were made of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 3, 2004) and MEDLINE, 1966 to April 2008. Randomized or quasi-randomized trials which test the effects of having the heat output of the incubator servo-controlled from body temperature compared with setting a constant incubator air temperature. Trial methodologic quality was systematically assessed. Outcome measures included death, timing of death, cause of death, and other clinical outcomes. Categorical outcomes were analyzed using relative risk and risk difference. Meta-analysis assumed a fixed effect model. Two eligible trials were found. In total, they included 283 babies and 112 deaths. Compared to setting a constant incubator air temperature of 31.8C, servo-control of abdominal skin temperature at 36C reduces the neonatal death rate among low birth weight infants: relative risk 0.72 (95% CI 0.54, 0.97); risk difference -12.7% (95% CI -1.6, -23.9). This effect is even greater among VLBW infants. During at least the first week after birth, low birth weight babies should be provided with a carefully regulated thermal environment that is near the thermoneutral point. For LBW babies in incubators, this can be achieved by adjusting incubator temperature to maintain an anterior abdominal skin temperature of at least 36C, using either servo-control or frequent manual adjustment of incubator air temperature. Servocontrol para mantener a 36 ºC la temperatura de la piel del abdomen en lactantes de bajo peso al nacer Ensayos aleatorios han demostrado que la tasa de mortalidad neonatal en bebés con bajo peso al nacer puede reducirse cuando se mantienen en un ambiente caliente. En aquellos lactantes de bajo peso al nacer que son mantenidos en incubadoras, esto puede lograrse calentando el aire a una temperatura deseada o mediante el servocontrol de la temperatura corporal del lactante en un nivel preestablecido. Determinar los efectos del mantenimiento de la temperatura corporal versus la temperatura del aire, como resultado del control del nivel de calor de la incubadora, en las muertes y otros resultados clínicos importantes en lactantes de bajo peso al nacer. Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR) (Cochrane Library, Número 4, 2001) y en MEDLINE (1966 a noviembre de 2001). Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evalúen los efectos de mantener un servocontrol del suministro de calor en la incubadora en base a la temperatura corporal, comparados con los del mantenimiento de una temperatura constante en la incubadora. Se evaluó sistemáticamente la calidad metodológica de los ensayos. Las medidas de resultado incluyeron las muertes, el momento en que se produjeron las muertes, las causas de mortalidad y otras medidas de resultados clínicas. Los resultados categóricos se analizaron mediante el cálculo de medidas de riesgo relativo y diferencias de riesgos. El metanálisis se hizo bajo un modelo de efectos fijos. Se encontraron dos ensayos elegibles. Se incubaron en total 283 bebés y hubo 112 muertes. Comparado con el establecimiento de una temperatura de aire constante de 31,8 ºC en la incubadora, el servocontrol de la temperatura de la piel abdominal a 36 ºC disminuye la tasa de muerte neonatal entre los lactantes de bajo peso al nacer. riesgo relativo 0,72 (IC del 95%: 0,54; 0,97); diferencia de riesgo -12,7% (IC del 95%: -1,6; -23,9). Este efecto es incluso mayor en los neonatos con muy bajo peso al nacer. Los bebés con bajo peso al nacer deben estar bajo condiciones térmicas cuidadosamente reguladas que se aproximen a un ambiente térmico neutro durante por lo menos la primera semana de su nacimiento. En aquellos lactantes con bajo peso al nacer que son mantenidos en incubadora, esto puede lograrse ajustando la temperatura de la incubadora para alcanzar una temperatura en la piel de la región anterior del abdomen de por lo menos 36 ºC, ya sea mediante el uso de servocontrol o bien mediante ajustes manuales frecuentes de la temperatura del aire dentro de la incubadora.