Zur Diagnose des chronischen subduralen Hämatoms im Computer-Tomogramm

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Abstract
Es wird über 46 Fälle mit chronischem sub-duralen Hämatom berichtet, die computer-tomographisch untersucht und operativ bestätigt wurden. Die Analyse der CT-Befunde führte zu einer Einteilung in drei verschiedene Typen. Typ 1 ist gekennzeichnet durch erniedrigte Strahlenabsorption des Hämatominhalts, das als dunkler, linsenförmiger Bezirk zwischen Schädelkalotte und Hirnoberfläche erscheint. Beim Typ 2 finden sich neben Arealen verminderter Dichte solche mit erhöhter Strahlenabsorption, die durch frischere Blutungsanteile hervorgerufen werden. Vielfach kommt es durch Sedimentation zu einer Spiegelbildung innerhalb des Hämatoms. Beim Typ 3 weist das Hämatom die gleiche Dichte wie Hirngewebe auf und kann daher nicht direkt diagnostiziert werden. Der Nachweis einer Massenverschiebung in Verbindung mit Ventrikelkempression, fehlendem dichteverändernden Prozeß auch nach Kontrastmittelgabe erlaubt jedoch auch hier die Diagnose eines einseitigen chronischen subduralen Hämatoms im Computer-Tomogramm. Doppelseitige chronische Subduralhämatome können erhebliche diagnostische Schwierigkeiten bereiten, wenn sich kein oder nur ein Hämatom direkt darstellen läßt. Hinweise auf eine zweite Blutung auf der Gegenseite ergeben sich oft aus dem relativ geringen Ausmaß der Massenverschiebung. Am häufigsten waren Hämatome vom Typ 1 (37%), Typ 2 und 3 kamen in 30,5% bzw. 32,5% der Fälle vor. CT findings of 46 patients with operatively confirmed chronic subdural hematomas are reviewed. The analysis of the EMI scans resulted in three different types of CT findings. Type 1 is characterized by decreased attenuation of the hematoma contents compared to brain tissue. The hematoma is visualized as a lens-shaped low density area between the skull and the surface of the brain. Type 2 apart from low density areas contains zones of increased attenuation due to recent bleeding into a watery chronic subdural hematoma. In many cases sedimentation causes a well-defined horizontal borderline between the thin fluid parts in the anterior portion and the blood debris in the posterior portion of the hematoma sac. Type 3 shows the same average absorption values as normal brain tissue, a direct visualization is not possible. However, the presence of a midline displacement in combination with ventricular compression and absence of a circum-script lesion even after contrast enhancement, allows the diagnosis of a unilateral chronic subdural hematoma in these cases too. Bilateral chronic subdural hematomas may cause considerable diagnostic difficulties if only one or none of the hematomas is visualized. A relatively small midline displacement points to a second bleeding on the opposite side. Most frequent were hematomas of type 1 (37%), type 2 and 3 could be observed in 30,5% resp. 32,5% of cases respectively.

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