Transoesophageal echocardiography during scoliosis repair: comparison with CVP monitoring

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Abstract
Accurate haemodynamic assessment during surgical repair of scoliosis is crucial to the care of the patient. The purpose of this study was to compare transoesophageal echocardiography (TEE) with central venous pressure monitoring in patients with spinal deformities requiring surgery in the prone position. Twelve paediatric patients undergoing corrective spinal surgery for scoliosis/kyphosis in the prone position were studied. Monitoring included TEE, intra-arterial and central venous pressure monitoring (CVP). Haemodynamic assessment was performed prior to and immediately after positioning the patient prone on the Relton-Hall table. Data consisted of mean arterial blood pressure (mBP), heart rate (HR), CVP, left ventricular end-systolic and end-diastolic diameters (LVESD and LVEDD respectively) and fractional shortening (FS). Right ventricular (RV) function and tricuspid regurgitation (TR) were assessed qualitatively. Analysis was performed using descriptive statistics, Student’s t test, sign rank, and correlation analysis. There was an increase in CVP (8.7 mmHg to 17.7 mmHg;P <.01), and decreases in LVEDD (37.1 mm to 33.2 mm;P <.05), and mean blood pressure (75.0 mmHg to 65.7 mmHg;P <.05) when patients were placed in the prone position. Fractional shortening, LVESD, and HR did not change from the supine to the prone position. Right ventricular systolic function and tricuspid regurgitation were unchanged. These data indicate that the CVP is a misleading monitor of cardiac volume in patients with kyphosis/scoliosis in the prone position. This is consistent with previous studies. In this clinical situation, TEE may be a more useful monitoring tool to assess on-line ventricular size and function. L’évaluation hémodynamique précise pendant la correction chirurgicale d’une scoliose est déterminante pour les soins donnés au patient. Le but de l’étude actuelle était de comparer l’échographie transoesophagienne (ETO) au monitorage de la pression veineuse centrale chez les patients souffrant de déformations rachidiennes nécessitant une chirurgie en décubitus ventral. Douze patients pédiatriques devant subir, en décubitus ventral, une chirurgie de correction pour une scoliose ou une cyphose ont été étudiés. Le monitorage comprenait l’ETO, la mesure de la pression intra-artérielle et de la pression veineuse centrale (PVC). Lévaluation hémodynamique a été faite avant et immédiatement après l’installation du patient en décubitus ventral sur la table Relton-Hall. Les données comportaient la tension artérielle moyenne (TAm), la fréquence cardiaque (FC), la PVC, les diamètres ventriculaires gauches télosystolique et télodiastolique (DVGTS et DVGTD respectivement) et le raccourcissement fractionnaire (RF). La fonction du ventricule droit (VD) et la régurgitation tricuspidienne (RT) ont été évaluées qualitativement. L’analyse a été réalisée à partir de statistiques descriptives, du test t de Student, du test de rang et de l’analyse de corrélation. Il y a eu un accroissement de la PVC (de 8,7 mmHg à 17,7 mmHg;P <,0l), et une diminution du DVGTD (de 37,1 mm à 33,2 mm;P < 0,05) et de la tension artérielle moyenne (de 75,0 mmHg à 65,7 mmHg;P < 0,05) quand les patients ont été placés en décubitus ventral. Le raccourcissement fractionnaire, le DVGTS et la FC n’ont pas été modifiés lors du changement de position, de la position couchée au décubitus ventral. La fonction systolique du ventricule droit et la régurgitation tricuspidienne n’ont pas changé. Ces résultats indiquent que la PVC n’est pas un moniteur fiable du volume cardiaque chez les patient souffrant de cyphose ou de scoliose, placés en décubitus ventral. Cela correspond aux études antérieures. Dans cette situation clinique, l’ETO peut être un outil de surveillance plus utile pour une évaluation en ligne de la taille et de la fonction ventriculaires.